PATHOGÉNIE. DIAGNOSTIC

Nombreuses sont les théories émises pour expliquer la nature de cette singulière maladie.

Nous ne citerons que pour mémoire celles de Madelung qui la croyait en rapport avec une affection du corps thyroïde; de Grosch qui avait imaginé la théorie des glandes cutanées.

Une hypothèse qui a eu beaucoup plus de partisans est celle qui faisait dépendre l’origine des tumeurs du système nerveux et l’on citait des cas d’adèno-lipomatose coïncidant soit avec une sciatique (M. Bucquoy), le tabes (Bouju, Madelung), la paralysie générale (Targowla). À l’heure actuelle une nouvelle théorie, qui semble devoir détrôner la précédente, est celle de l’origine ganglionnaire de la maladie. Elle à été proposée et étayée de nombreuses preuves par MM. Launois et Bensaude, dans un mémoire présenté en avril 1888 à la Société médicale des hôpitaux.

M. le professeur Hayem qui, dès 1857, considérait son malade comme atteint de lymphadénie ganglionnaire à forme lipomateuse, est revenu sur son opinion et, dans la clinique de l'Hôpital Saint-Antoine (Masson, 1900) il donne un résumé du travail de MM. Launois et Bensaude. Ces derniers convaincus de l’origine ganglionnairé proposent

d'admettre une dégénérescence primitive et totale des ganglions lymphatiques ou mieux une adénite primitive avec périadénite graisseuse secondaire. Nous ne pouvons que renvoyer à leur travail.

Quoiqu'il en soit de sa nature, ces auteurs, se basant surtout sur l’évolution clinique, soutiennent qu'il faut différencier l’adéno-lipomatose de la lymphadénie.

Il importe également de ne pas la confondre avec les lipomes congénitaux, diffus, eux aussi, mais apparaissant dans le jeune âge, avec les lipomes vrais, souvent multiples et à peu près symétriques, mais toujours circonscrits et parfaitement encapsulés. Le bourrelet graisseux sous-mentonnier de l’obésitè pourrait à la rigueur donner le change, mais il est beaucoup plus diffus, d’une consistance uniforme, sans tuméfactions plus particulièrement fermes et apparentes.

On évitera la confusion avec les pseudo-lipomes que Verneuil et Potain ont décris chezles arthritiques : Le sexe du sujet, qui est presque toujours une femme, leur siège initial dans les régions sus-claviculaires, la coexistence possible d'œdème sous-cutanè, celle plus fréquente de manifestations arthritiques ou rhumatismales, permettront d'éviter l'erreur. Un diagnostic plus délicat est à faire avec l’adéno-lymphocèle, se présentant sous forme de tuméfactions symétriques, indolentes, molles, renfermant des noyaux mal isolés et indurés; en plus de ces caractères communs à l’adéno-lipomatose, il faut citer des variations plus ou moins rapides de volume.

Mais l’adéno-lymphocèle n’a jamais été observé à la nuque, ni en dehors des sphères ganglionnaires habituel-

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les. Enfin, il importe de différencier l’adèno-lipomatose du lymphadénome : celui-ci sera reconnu à la consistance des tumeurs, aux douleurs, aux troubles fonctionnels et généraux qu’elles occasionnent ; à leur marche envahissante, à leur récidive constante après ablation ; enfin à la terminaison fatale, qui ne se fait pas attendre plus de deux ou trois ans.

Bonnefond 2