CHAPITRE PREMIER

Anesthésiques employés isolément.

Nous avons vu, précédemment, qu’en l’état actuel de nos connaissances, le procédé le plus efficace pour obtenir une anesthésie, sinon complète, du moins suffisante, dans la plupart des cas, de la dentine et de la pulpe, consistait à pratiquer des injections médicamenteuses intra-gingivales ou intra-osseuses. C’est pourquoi, avant de passer à l’étude de l’association cocaïneadrénaline — à laquelle nous consacrerons la plus grande partie de ce chapitre — il nous à semblé utile, maintenant que nous avons étudié le côté technique des injections, d’insister sur les différents anesthésiques qui ont été tour à tour préconisés dans l’insensibilisation des tissus dentaires.

Depuis les travaux de Reclus qui, dans diverses études demeurées classiques (1), en a fait l'historique, énuméré les avantages considérables et fixé minutieusement la technique, il semble bien établi que le ckorhydrale de cocaïne est jusqu'ici la substance de choix à laquelle on doit avoir recours lorsqu'il

(1) De l’analgésie cocaïnique en chirurgie courante (Semaine méd., 1893, et Bulletins de l’Académie de médecine, 1898),

s’agit d'obtenir une anesthésie locale, au cours d'opérations de chirurgie courante ou d'interventions sur les dents. Et à ce propos nous ne ferons que rappeler un fait sur lequel nous avons précédemment attiré l’attention, à savoir que les injections de cocaïne, qui sont suivies de résultats si satisfaisants quand on veut pratiquer une extraction, se sont montrées, la plupart du temps, infidèles lorsqu'il a fallu anesthésier la dentine et la pulpe.

Malgré ses avantages incontestables, la cocaïne à soulevé de vives critiques, quelque temps après son apparition, en raison surtout de sa toxicité et des accidents graves dont elle aurait, par suite, été la cause. Reclus et les auteurs qui, comme Sauvez (1), se sont le plus occupés de cet anesthésique, ont fait justice des méfaits qui lui étaient imputés, et démontré, avec preuves à l'appui, que les accidents autour desquels on avait mené si grand tapage étaient, somme toute, imputables à la violation flagrante des règles formulées par Reclus : titre de la solution injectée, position opératoire, état antérieur du malade, ete. Cela est si vrai que Sauvez — pour ne faire entrer en ligne de compte que les interventions dentaires — a eu l’occasion de pratiquer plus de 25.000 injections de cocaïne sans avoir eu non pas même «un accident, mais un incident imputable à cet anesthésique » (2).

Quoi qu’il en soit, on peut dire que, dans une certaine mesure, la s/ovaïne a vu le jour par suite de tout le bruit fait autour des accidents mis peut-être un peu à la légère sur le compte du chlorhydrate de cocaïne. Aussi cet anesthésique, découvert par un chimiste français, Fourneau — le fait est à noter, puisque presque tous les produits analogues ont vu le jour dans des maisons d’outre-Rhin — a-t-il eu de suite une grande vogue et remplacé, dans une certaine proportion, la cocaïne.

Tout d'abord — et c’est là surtout ce qu’on attendait d’un nouvel anesthésique — la stovaine présentait le grand avantage d’avoir une toxicité environ moitié moindre que celle de la cocaïne. Certains auteurs cependant se sont élevés contre cette manière de

(1) Sauvez. — Loc. cit,

3 ? SARA CANNES, 1903, et Anesthésie locale pour l'extraction es dents, 1905.

= Le

voir en disant que la toxicité de la stovaine n’était plus faible qu’en valeur absolue, c’est-à-dire à doses égales, mais qu’en réalité elle était sensiblement la même, l’anesthésie stovaïnique nécessitant des doses doubles de celles employées pour l’anesthésie à la cocaïne (1). De plus, alors que la cocaïne est éminemment vasoconstrictive, la stovaine, au contraire, possède un réel pouvoir vaso-dilatateur qui permet de moins redouter la syncope postopératoire due, dans la majorité des cas, à une contraction brusque des vaisseaux encéphaliques. En dernier lieu, si l’on en croit Reclus et Chaput, la stovaïne posséderait sur les tissus enflammés une action bien supérieure à celle de la cocaïne. Cependant, sans qu'il soit possible d'établir un rapport bien exact, car c’est plutôt, en l’espèce, une question d’impressions personnelles, certains auteurs pensent que le pouvoir anesthésique de la cocaïne est Zégèrement supérieur à celui de la stovaïne. Chompret, qui a délaissé cette substance après l’avoir expérimentée pendant plusieurs mois, nous disait qu'avec la stovaine on était « moins sûr de son anesthésie ». C’est aussi l'avis de Rosenfeld (2) à qui la stovaine n’a donné que des résultats inconstants.

Enfin, il ne nous faut pas oublier qu’au cours d'interventions buccales souvent délicates et faites dans une région où, le champ visuel étant très limité, il est cependant essentiel de voir, et de bien voir, l'écoulement sanguin local résultant des propriétés vaso-dilatatrices de la stovaine ne laisse pas que d’être fort gênant.

Cet inconvénient est, du reste, un de ceux que Reclus à reprochés à l’emploi d’une substance dont la vogue semble n’avoir été que de courte durée; nous voulons parler de l’eucaïne b (3), dérivé synthétique de la cocaïne, et qui avait été préconisée comme pouvant rendre les mêmes services que celle-ci. De plus, malgré l'opinion de Vinci (4), l’eucaïne b a été reconnue, par Pouchet (5)

(1) Banner. — Bull. de thérapeutique, 1908.

(2) Rosenrezn. — Congrès dentaire de Lyon, août 1906.

(3) L'eucaine a, deux ou trois fois plus toxique que l’eucaïne b, a été rapidement abandonnée.

(4) Vinci. — Deutsche med. Zeitung, 1896.

(5) Poucugr.— Société thérapeutique, janvier-mars 1897.

et Wohlgemuth (1), comme étant d’une toxicité au moins égale à celle de la cocaïne et susceptible, en outre, de déterminer des troubles toxiques mortels sans phase prodromique. Enfin l’analgésie obtenue a semblé moindre et la piqûre détermine une sensation de cuisson post-opératoire souvent fort douloureuse.

Néanmoins, avant l'apparition de la stovaine, Reclus conseillait l'emploi de l’eucaine » pour toutes les opérations sur les dents (2) parce qu’elle ne nécessitait pas, comme la cocaine, le décubitus dorsal qu’il est si souvent malaisé d'obtenir dans un cabinet de dentiste. Depuis, Reclus est revenu sur cette première opinion et il a déconseillé (3) l'emploi de l’eucaïne b tant en raison des sensations douloureuses éprouvées à la suite de la piqûre, que de l’hyperémie des tissus causée par l’eucaine et engendrant une hémorragie qui produit un réel obscurçissement du champ opératoire. Cette dernière manière de voir concorde absolument avec l’opinion de certains stomatologistes. Chompret (4), entre autres, après avoir recommandé l'emploi des injections d'une solution d’eucaine b à 1 °/,, à été depuis obligé de l’abandonner, trouvant ses effets moins constants que ceux de la cocaïne et ayant, de plus, observé des retards multiples de cicatrisation qui ne se produisent pas avec ce dernier anesthésique.

Le chlorhydrate — que nous avons toujours en vue quand nous parlons simplement de cocaïne — n’a pas été le seul sel de cette substance conseillé en injections. Viau et Poinsot se sont faits, il y a quelques années, les ardents promoteurs du pénale de cocaïne. Mais, outre que ce composé n’est pas soluble dans l’eau et doit être employé en solution dans l'huile, ce qui est un inconvénient au point de vue de sa diffusion dans les tissus, Reclus lui à fait le reproche plus grave d’avoir occasionné, au lieu de l'injection, des traînées de sphacèle ayant sensiblement retardé la cicatrisation. Il faut, sans doute, voir ici une analogie avec ce qu’on était à même

(1) WouLGgmuru.— Congrès de Berlin, avril 1898,

(2) Reczus, Académie de médecine, mars 1898. — Cnapiro. L’eucaine b, anesthésique local (Thèse de Paris, 1898),

(3) Reczus cité par Sauvez. — Loc, cit,

(4) Cnomprer, — Société de stomatologié, octobre 1896,

d'observer dans les cas assez fréquents de gangrène phéniquée qui résultaient de l’abus du pansement à l’acide PAANUE en chirurgie générale.

Notons, en passant, l’iodhydrate de cocaïne qu’un dentiste allemand, Marcus, à proposé comme succédané du chlorhydrate, spécialement lorsqu'on a recours à la cataphorèse.

Citons encore un autre alcaloïde se rapprochant, comme formule chimique, de la cocaïne et auquel on a donné le nom de {ropacocaïne. Cet anesthésique, découvert en 1892, a été étudié en Angleterre par Chadbourne et, en France, par Viau et Hugenschmidt. Ce dernier auteur, qui l’a expérimenté sur lui-même, a vanté l’action anesthésique rapide de la tropacocaïne, tout en recommandant de ne pas dépasser la dose de 2? centigrammes 1/2 sous peine d'observer des troubles du côté du cœur. Reclus, qui a fait usage de la tropacocaïne dans une quinzaine de cas, a trouvé que cette substance procurait une anesthésie Moins profonde one la cocaïne.

Enfin, il nous faut, en terminant, dire également un mot de l’'alypine, corps à composition chimique très voisine de celle de la stovaine. Ce produit semble n’avoir eu qu’une vogue très éphémère. Duhot(1), qui l’a employé en chirurgie générale, lui reproche une action irritative sur les tissus se manifestant par des phénomènes de gangrène locale. De plus, les injections sont douloureuses et laissent un noyau d’induration. Quant à l’anesthésie obtenue par ce produit, elle est loin d’être constante. Quintin (de Bruxelles), qui a employé l’alypine en injections intra-gingivales, nous disait l’avoir rapidement délaissée en raison de son faible pouvoir anesthésique, et surtout des eschares qu’il avait également observées au lieu d'injection et qui mirent plus d’un mois à -guérir (2).

Tous les anesthésiques que nous venons de passer rapidement ‘en revue ont été expérimentés aussi bien en vue des extractions

(1) Dunor. Annales de là Policlinique centrale de Bruxelles, octobre 1905. — Barper. Bulletin de thérapeutique, 30 juin 1908., |

(2) Voir également, à ce sujet, MréGeviLce. Société d’Odontologie, janvier 1909.

que de l’insensibilisation de l’ivoire et de la pulpe. Cependant, les recherches faites dans ce dernier cas l’ont été presque toujours avec le chlorhydrate de cocaïne, d'autant que la stovaïne n’a pas semblé présenter un pouvoir anesthésique supérieur à celui de la cocaïne sur les fibrilles dentinaires et les terminaisons nerveuses de la pulpe.

Il nous reste, maintenant, à aborder l’étude d’une association médicamenteuse dont l’emploi s’est rapidement généralisé dans ces dernières années : nous voulons parler des injections du

mélange cocaine-adrénaline.