PATHOGÉNIE

Au point de vue pathogénique nous pouvons distinguer trois cas dans les anévrysmes artériels externes de la tête.

1° L’anévrysme est spontané.

2 Il est traumatique et succède à une lésion des téeuments.

3° Il est traumatique maïs il se produit sans lésion des técuments.

La pathogénie des deux premiers cas ne nous intéressera pas. Elle ressemble de tous points à ce qui se passe pour les anévrysmes des autres artères.

Les cas d’anévrysmes spontanés sont tellement rares qu’il est permis de mettre en doute l’absence du traumatisme qui, se produisant plusieurs jours et même plusieurs mois avant l’apparition de la tumeur peut fort bien passer inaperçu. Cette étiologie est d’ailleurs difficile à expliquer, étant donné l’âge des individus chez lesquels on les voit se produire. Ainsi, dans l’observation de Zantiotis (obs. IX), la malade avait trois ans à peine. Il est évident que dans ce cas, la cause trauma-

tique a dù être méconnue.

ENS QUeS

Dans le cas de section des téguments et de déchirure artérielle, la plaie du petit vaisseau se cicatrise par un tissu nouveau mal résistant quise dilate sous l'impulsion sanguine et peut quelquefois se rompre. C'est un anévrysme faux consécutif.

Quand il y a simple contusion sans plaie des técuments, comment se forme l’anévrysme ? Ce cas particulier de la pathogénie a été fort peu étudié par les auteurs qui l’expliquent par diverses théories basées uniquement sur des suppositions, l'examen histologique n’ayant jamais été fait dans ces Cas.

Scarpa nous dit que les anévrysmes traumatiques de la tempe survenant à la suite d’un choc sont formés par la rupture de l’artère temporale et l’effusion du sang sous les téguments. On aurait donc affaire à un anévrysme faux primitif.

Pour le compendium de chirurgie (1851), la pathogénie de cette affection pourrait se résumer ansi: tantôt une déchirure complète de l'artère tantôt une inflammation et par suite un affaiblissement des parois artérielles à la suite de la contu- Sion.

Dans son traité des maladies chirurgicales, Boyer n’en fait aucune mention.

Broca dans son livre sur les anévrysmes (1856), étudie le mécanisme de l’anévrysme survenant à Ja suite d’une plaie. Voici en quelques mots le résumé de ses conclusions : Il considère deux cas.

DR a

Au moment du traumatisme, si le sang n’est pas arrêté par une compression suffisante il s’épanche et s'infiltre dans l'épaisseur des tissus, puis peu à peu ce sang infiltré se résorbe et celui qui était épanché dans le voisinage de la plaie s’enkyste dans une membrane de nouvelle formation. La tumeur est devenue ainsi circonscrite et présente le caractère de l’anévrysme.

Si une compression méthodique est exercée sur la partie blessée, il ne s’infiltre que peu de sang dans le tissu cellulaire. Il se résorbe ensuite avec rapidité et la plaie extérieure se cicatrise en quelques jours. Il ne reste plus rien au niveau de la lésion, mais au bout de quelque temps se développe une petite tumeur. Quelle est l’origine de cette tumeur? Ici commencent les théories. Pour les uns c’est la cicatrice artérielle qui s’est laissé distendre. Pour d’autres l’ouverture simplement bouchée par un caillot quis’est résorbé laisse extravaser le sang dans le tissu cellulaire. D’autres enfin supposent que la plaie de la tunique celluleuse se cicatrise seule, que ceile des tuniques internes reste béante et que le sang s’épanchant peu à peu entre la tunique moyenne et la tunique externe soulève cette dernière et la refoule sous forme de sac.

Broca ajoute alors : «Une simple contusion peut être la cause de tumeurs exactement semblables. Il suffit pour cela que la cause traumatique déter-

AU mine la rupture simultanée des trois tuniques artérielles.

M. Lefort dans son article anévrysme paru la même année dans le Dictionnaire de Dechambre, arrive aux mêmes conclusions que Broca. i

Servier, à la suite de son observation d’anévrysme de l’artère frontale (obs. XXVIIT), suppose que la violence exercée avait rompu les tuniques internes sans léser la tunique externe plus résistante. Celle-ci aurait été alors dilatée par lPafflux sancuin et aurait constitué l’anévrysme. Nous verrons que cette théorie qui, pour l’auteur n’est qu’une simple hypothèse, est la théorie la plus acceptable.

Les auteurs modernes qui se sont occupés de la question accordent très peu d'importance à la pathogénie de l’anévrysme de la tête. De Schuttelaere reproduit textuellement les conclusions de Lefort.

Heinecke admet la rupture des trois tuniques artérielles, ou bien, dit-il, lorsque les téguments qui recouvrent l'artère n’ont pas subi de solution de continuité, la poche anévrysmale peut se former d’une dilatation de la paroi artérielle en partie écrasée. Cette explication est fort incomplète; on ne voit pas ce que l’auteur entend par écrasement de la paroi artérielle.

De Santi n’admet qu’une explication : la rupture de la paroï artérielle et la diffusion dans le tissu cellulaire du sang qui finit peu à peu par se former une poche.

se produire après le dre une tte © tion quiaffaiblit parfois la résistance des parois qui plus tard cèdent sous l'effort du sang. Mais ce ne = __ so 1t là que des hypothèses et nous ne SaVOns à peu près rien sur les conséquences 4 des contusions des , “artères » ia A

De à - En somme, de tout ce que nous venons de dire sur Fhistoire dela pathogénie des anévrysmes, nous pouvons conclure que la pathologie des anévrysmes de la tête a été fort peu étudiée par les auteurs qui, n'ayant pour affirmer leurs conclusions, fait aucune étude histologique de ces tumeurs, les ont rangées dans les anévrysmes traumatiques ordi-

FE naires.

Le Ainsi que le prouvent nos observations, l’étiolo-

gieet l’évolution de ces anévrysmes traumatiques

est toujoursla mème dans tous les cas. Il nous sera

a donc permis de généraliser la pathogénie que nous

allons déduire en nous appuyant sur l’unique observation qui va suivre.

Voici cette observation telle qu’elle nous a été communiquée par M. le professeur agrégé Baraban.