EXAMEN HISTOLOGIQUE

La tumeur de forme ovalaire avait été sectionnée suivant sa longueur.

Des coupes ont été pratiquées sur chacun des pédicules de cette tumeur et sur sa partie moyenne.

A l’une des extrémités, avant toute dilatation du vaisseau, les préparations montrent la section transversale d’une artère. D'abord saine, cette artère ne tarde pas à présenter un mince croissant d'endartérite sur une partie seulement de sa face interne ; puis le croissant s’accentue et acquiert bientôt une épaisseur assez considérable en son centre pendant que ses extrémités s'étendent et vaonent toute la circonférence, formant ainsi en dedans de la lame élastique interne une fine trainée conjonctive parsemée de noyaux. Au niveau de la partie la plus épaisse, se voit tout d’un coup une rupture de la laine élastique, en sorte que le tissu produit par l’endartérite se trouve en rapport immédiat avec la tunique moyenne ou musculaire du vaisseau, d’abord sur une petite étendue, puis sur une étendue de plus en plus grande, car les

extrémités rompues de la membrane élastique

s’écartent graduellement l’une de l’autre. En même temps l’on remarque un amincissement notable de la couche musculaire, mais seulement dans les points qui correspondent à l’absence de membrane élastique, car partout ou celle-ci existe, la tunique musculaire possède une épaisseur uniforme et n'est pas altérée ; son amincissement se produit brusquement au niveau de la rupture, devient rapidement très prononcé et bientôt il n’est plus possible de retrouver la moindre trace d'éléments contractiles : La paroi artérielle n’est plus alors constituée que par une couche de tissu fibreux, vaguement fibrillaire, dense et richement pourvu de noyaux qui représente les tuniques interne et moyenne et par la tunique externe qui est à peine plus condensée que d'habitude. C'est en ce point que semble commencer la dilatation anévrysmale, car jusque-là le calibre du vaisseau ne paraissait pas être sensiblement augmenté, l’étendue de la cicatrice mesurant seulement la huitième partie de la circonférence environ. Dans les coupes suivantes il devient évident que la dilatation s'établit par Pallongement graduel de ce tissu de cicatrice, car il conserve pendant quelque temps les caractères qu'il avait d’abord, mais plus loin, en plein anévrysme il n’en est plus de même, ainsi qu’on le verra tout à l'heure.

A l’autre extrémité se trouve également la coupe dun artériole qui est saine. Cette artériole ne vient pas s’aboucher, comme la précédente, directement

AN dans le sac anévrysmal : elle chemine au contraire dans l'épaisseur des parois de ce sac à peu près jusqu’à la moitié de son plus grand axe, et un peu avant de s’y ouvrir présente un croissant peu étendue d’endartérite situé sur celle de ses parois qui correspond à la cavité anévrysmale. Il n’y a donc pas ici, comme précédemment, dilatation graduelle de l'artère, mais au contraire, épanouissement brusque aux dépens d’une portion de la circonférence artérielle, en sorte que les tuniques du vaisseau manquent tout d’un coup dans cette partie et sont remplacées par la paroi du sac. On dirait qu'il s’agit d’un tube qui a crevé sous l'influence d’une pression intérieure, l’un des bords de la solution de continuité présentant du reste un aspect déchiqueté du à la présence de lambeaux flottants de la tunique élastique interne. I faut faire remarquer toutefois que les tuniques artérielles changent de direction un peu avant de se continuer avec les parois du sac. Au lieu d’appartenir constamment jusqu’au point de leur rupture à la circonférence de l’artère, elles s’infléchissent à la facon d’un voulot évasé d’une carafe et font ainsi partie de la circonférence de l’anévrysme pendant quelque temps. Bientôt du reste, au fur et à mesure que l'on s'éloigne de l'embouchure du vaisseau dans le sac, les portions d’artère qui n’ont pas été intéressées redressent leur courbe et finalement cessent de se distinguer de la paroi anévrysmale par leur direction.

La partie moyenne de l’anévrysme, ou mieux tout ce qui est compris entre les deux tronçons artériels qui viennent d'être décrits, présente à considérer d’une part ce qui reste de la paroi primitive de l’artère, d’autre part ce qui est surajouté à ces restes pour former la paroi anévrysmale proprement dite. Ce. qui persiste de la paroi artérielle primitive occupe sur toutes les coupes une portion minime de la circonférence anévrysmale : on y retrouve tous les caractères de la structure des artères, avec cette différence toutefois que la tunique élastique interne est parfois dédoublée et qu’il y à un léger degré d’entartérite sous la forme d’une mince bande fibreuse étalée en dedans de la membrane élastique : la tunique musculeuse y est intacte ainsi que la tunique externe. En rapprochant toutes les coupes les une des autres et en cherchant à se figurer les relations de ces vestiges de l’artère, on arrive à se les représenter comme un fuseau tendu entre les parties saines du vaisseau sans aucune interruption. On doit en conclure que la lésion de l'artère au moment du traumatisme était une fente longitudinale. Reste à rechercher si cette fente intéressait les trois tuniques primitivement ou portait seulement sur les deux couches les plus internes à l’exelusion de la tunique adventice.

Or, l'examen de la paroi anévrysmale proprement dite va peut-être donner quelques renseignements et autoriser une conclusion ferme à cet

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égard. Cette paroi est constituée exclusivement par du tissu fibreux pourvu de très nombreux noyaux, sans vestiges de muscles ni de membrane élastique interne, ces derniers se terminant brusquement sur les bords du fuseau dont il a été parlé tout à l'heure, pour se continuer sans interruption et presque sans démarcation par une trainée de tissu semblable à celui de l’endartérite, laquelle se perd du reste bientôt en se confondant avec la tunique externe qui reste définitivement le seul représentant de la paroi artérielle. La persistance est très nette tant qu’on ne s'éloigne pas trop des bords du fuseau, car elle est légèrement modifiée par un peu d’irritation et de prolifération conjonctive en cet endroit. Mais sa présence est toujours constatée par la direction des faisceaux conjonctifs, faisceaux parallèles à l'axe générale de la tumeur.

Si ces groupes sont les restes de la tunique externe, il faudrait conclure de leur agencement et de leurs relations, que le traumatisme, en agissant sur cette artère, a sectionné complètement les tuniques interne et moyenne se bornant à rompre quelques-uns des éléments élastiques de l’externe sans y produire une solution de continuité nette, ce qui secomprend très bien du reste, étant donnée la structure normale de l’adventice. Par suite de cet affaiblissement du réseau élastique, l’effort du sang a eu pour effet de dissocier consécutivement et graduellement la tunique externe en un certain nombre de fuseaux qui se retrouvent dans les pa-

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rois du sac avec des caractères microscopiques à peu près caractéristiques. Entre ces fuseaux se trouve un tissu conjectif sans tvpe défini, résultat des efforts faits par la nature pour reconstituer la paroi du vaisseau ou bien produit de la condensation du tissu ambiant. Ce tissu conjonctif est surtout abondant dans l’espèce de cul-de-sac qui s’étend le long du vaisseau à l’une des extrémités de l’anévrysme, et l’on ne retrouve plus guère à cet endroit les apparences qui pourraient faire admettre une persistance (le la tunique moyenne.

Quoiqu'il en soit, en se basant sur ces détails, on peut soutenir que l’anévrysme est le résultat de la distension de la tunique externe du vaisseau, tunique qui n’a subi de la part du traumatisme que quelques éraillures légères.

Rappelons d’abord en quelques lignes les connaissances actuelles sur la structure des petites artères du calibre de celles qui sont le siège des lésions dont nous nous occupons. La tunique interne composée d’une simple couche de cellules endothéliales et de la membrane élastique interne assez forte dans le sens de la longueur est si faible dans le sens circulaire qu’on la déchire aisément en faisant le plus léger effort dans cette direction.

La tunique moyenne plus épaisse, composée de fibres musculaires enroulées en hélice ne possède point de fibres longitudinales. Aussi ces fibres à

Age peu près circulaires cèdent-elles facilement à toute force appliquée à la circonférence de l'artère. La tunique externe composée de fibres conjonctives et de quelques fibres élastiques possède, d’après l'arrangement particulier desesfibresconstituantes une apparence caractéristique qui la distingue du tissu cellulaire.

Remarquons, en outre, que toutes les artères des téguments du crâne sont superficielles et en - même temps appliquées sur le plancher osseux.

Ceci étant posé, il nous est facile de comprendre la contusion d’un artère et d'expliquer la formation de notre anévrysme. Un traumatisme produit par un coup, un choc a lieu ; quese passe-t-11? Les artères de cette région étant peu mobiles, peu protégées par les saillies musculaires ne peuvent se dérober etéchapper à l’action du corps contondant. Le vaisseau se trouve alors directement comprimé entre deux surfaces résistantes, l’objetde la violence représenté par un poing, un bâton, ete. d’une part, et la paroi osseuse d'autre part. Les deux tuniques internes cèdent facilement ; la tunique externe plus élastique et plus extensible résiste, La section ne sera pas représentée par une déchirure complète des tuniques interne et moyenne, mais par une simple fente longitudinale. Il se forme probablement aussitôt à cet endroit-là un petit caillot, mais comme toute l’autre portion de la circonférence de l’artère est saine, le cours du sang n’est pas interrompu.

Peu à peu alors la résistance de Ja tunique externe est vaincue par l'effort du sang qui la dilate d’une façon lenteet progressive, ignorée du malade jusqu'au moment où la poche vient faire saillie à l'extérieur.

Ces considérations théoriques sur la contusion des artères de la tête nous semblent logiques. Elles sont, d’ailleurs, parfaitement en rapportavec l’examen histologique précédent que nous croyons être en droit de généraliser à tous les cas, et avec les observations cliniques. En effet, après le traumatisme, on ne remarque rien d’anormal, si ce n’est une bosse sanguine qui disparait le lendemain ou le surlendemain et ce n’estqu’au bout de plusieurs jours que commence à se développer une petite tumeur qui peu à peu prend les proportions que nous connaissons. Si, comme le supposent les auteurs précités, il se faisait une rupture complète de la tunique artérielle, le sang faisant irruption dans le tissu cellulaire se présenterait sous forme d'une tumeur tantôt dure, tantôt molle et pulsatile, qui, apparaissant immédiatement, ne disparaitrait qu’au bout de plusieurs jours. Ce serait alors un anévrysme faux primitif.

Quant à la théorie qui admet l’affaiblissement et la paralysie de la paroi vasculaire sous la violence du choc, elle coïncide bien avec l’observation clinique, mais, nous l’avons déjà dit, elle n’est pas conforme à l'examen histologique.

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