I. - DIAGNOSTIC EN COURS DE GROSSESSE

Les examens peuvent être demandés pour deux cas :

À. - Examens systématiques.

B. - Examens motivés par des accidents antérieurs.

A. - Systématiquement :

On effectuera un examen, dès que possible, comportant :

— La détermination des groupes A. B. O. et des facteurs Rh chez les deux parents ;

— La recherche des agglutinines irrégulières (Anti-

Rh, Anti-M, Anti-N) ;

— Le titrage, s’il y a lieu, des anticorps maternels actifs sur les hématies du père.

— La recherche des caractères immunitaires.

Si le mari et la femme sont compatibles au point de vue Rh, mais incompatibles au point de vue A. B. O. on devra suspecter la possibilité d’une iso-immunisation due à ces facteurs et l’on pratiquera un deuxième examen au début du 8" mois de la grossesse :

— Si aucune modification n’est apparue ni dans le titre, ni dans les caractères de l’anticorps, il semble que l’on puisse éliminer la possibilité de l’iso-immunisation.

— Si, par contre il apparaît, — soit une augmentation du titre,

— soit une modification de l’anticorps (apparirition de caractères immunitaires)

Il faudra suspecter fortement l’iso-immunisation.

Il ne faudra cependant pas perdre de vue que la grossesse est un stimulus qui peut provoquer une modification des anticorps chez la femme (GUILHEM, PONTO- NIER, RUFFIÉ).

Cependant ces modifications, ne portent le plus souvent que sur le titre, sont peu importantes et ne s’aggravent pas aux examens successifs.

Car, en effet, dès ce moment il faut pratiquer des examens successifs (tous les 8 ou 15 jours) qui vont, en quelques sortes, mesurer l’importance de cette iso-immunisation.

On pratiquera chaque fois un titrage de l’anticorps en cause avec :

1) Des hématies du mari

2) Des hématies témoins de groupes correspondants. (Il semble en effet que de tels sérums aient une avidité plus grande vis-à-vis des hématies du sujet avant provoqué l’immunisation),

MÉTHODE DU TITRAGE.

— Le titrage sera effectué :

— en milieu salin isotonique ; — en milieu albumineux (albumine boutine en

solution isotonique à 15°).

-— Dans un deuxième temps on diluera le sérum au 1/2 dans de l’eau salée isotonique et l’on portera au bain-marie à 70° pendant 15’.

—— On effectuera un nouveau titrage sur ce nouveau sérum ainsi préparé :

— en milieu salin — en milieu albumineux.

Le principe du titrage est le suivant :

1) On pratique pour chaque série de titrage des dilutions géométriques croissantes en tubes à hémolyse.

2) On ajoute ensuite, dans chaque tube une quantitité égale d’une suspension d’hématies à 2,5 %.

3) On laisse incuber 1 heure.

4) On pratique la lecture, par agitation douce des tubes après centrifugation.