globules blancs

Le 27 février : On fail une ponction explorairice de l'ascite.

On recueille un liquide citrin, légèrement opaque, contenant 22 gr. d'albumine.

Le culot de centrifugation est abondant et, à l'examen cytologique.on remarque des placards endothéliaux, des polynu- - cléaires 80 %, des cellules en figures de karyokinèse.

8 8 février : Notre malade est toujours dans le même état.

On pratique un toucher vaginal, qui révèle l'existence d’un cancer du col utérin.

Du 28 au 2 mars : Etat stationnaire.

Mort subite inexpliquée le 2 mars, à la suite d’une syncope.

AUToOPsIE : Cirrhose graisseuse, hypertrophique du foie.

Quelques végétations cancéreuses sur le cæcum et le côlon ascendant.

Cancer ulcéré du col utérin.

CANCER SECONDAIRE DU FOIE (Observalion empruntée à la thèse de Lévesque)

(Observation récueillie dans le service du Doctéur Courcoux)

M. Blond. — Il s’agit d’un malade atteint d’un cancer du foie, secondaire à un cancer de l'estomac. Le foie est énorme, Fosselé. Le diagnostic est évident, Sr

Dans les derniers jours de la maladie on décèle une ascite légère.

- La ponetion exploratrice ramène quelques centimètres cubes d’un liquide citrin sans fibrine, ne coagulant pas.

Albuminose ; culot de centrifugation très abondant, uniquement constiuté de grands placards endothéliaux remarquablement conseryés ; 7 % environ de lymphocytes.

L'autopsie montre le cancer du foie, sans péritonite, ni cancer du péritoine ; de gros ganglions cancéreux siègent en plein hile du foie.

Si nous reprenons les observations précédentes, nous voyons que nous pouvons en rapprocher tout d’abord 3 : l'observation 1, l'observation I et l'observation de la thèse LÉVESQUE qui sont absolument superposables. Dans les 3 cas, il s’agit de cancer de, l'estomac ayant donné lieu à une métastase au niveau du foie ; dans les trois cas il existe de l’ascite et les liquides ont sensiblement la même formule c’est une formule d’ascite par hypertension portale.

ASCITE DANS L'OBSERVATION 1 : Albumine 1 gr. 80. Placards endothéliaux.

ASCITE DANS L'OBSERVATION 11 : Albumine 2 gr. 10. Cellules endothéliales et placards, de rares polynucléaires, quelques Iymphocytes.

ASCITE DANS L'OBSERVATION DE LÉVESQUE : Albumine non notée. Grands placards endothéliaux, 7 % environ de Ivmphocytes.

Nous nous trouvons donc en présence d'une formule caractéristique des épanchements mécaniques, et par la faible dose d'albumine / que nous trouvons et par l'existence dans les trois cas d’une cytologie faite uniquement dans un cas, presque uniquement dans les deux autres cas de placards endothéliaux. On sait que le placard endothélial est: caractéristique de transsudat ; c’est lui, comme le dit Ravaut en étudiant le liquide pleural, qui montre qu'il n'y à pas de néo-membranes au niveat dela séreuse pour empêcher la desquamation de la séreuse au contact du liquide qui l’altère. C’est une formule absolument différente de celle que l’on trouve d'habitude dans Îles cancers abdominaux. L'ascite y est liée en général à une péritonite cancéreuse, et donne lieu à un liquide dont les caractères : albuminose d’au moïins.fo gr. par litre, cytologie panachée faite de placards maïs aussi de Ivmphocytes et de polynucléaires abondants est totalement différente de ceux que nous avons trouvés dans le liquide de nos trois observations.

En présence de ces indications si surprenantes, fallait-il conclure que l'examen du liquide de Pascite donne parfois des renseignements erronés ?

LS y

L'autopsie nous a donné dans les 3 cas l’explication de ces contradictions apparentes : elle nous a montré l'absence de péritonite cancéreuée et elle nous à montré que la veine porte était comprimée par le tissu néoplasique ; c’est pourquoi le liquide dans nos trois observations était le type du liquide d'origine mécanique.

L'observation III est plus complexe il s'agit comme nous l'avons vu, d’un cancer du pancréas accompagné d’'ascite : la formule de l’ascite est la suivante : la quantité de l’albumine est de 11 gr. 8, c'est-à-dire qu'elle est un peu plus abondante que: dans les 3 cas précédents. La cytologie est un peu moins pure, nous trouvons des lymphocytes, quelques rares polynucléaires, des cellules endothéliales isolées en voie de désintégration. Mais il s’agit encore d’une formule d’ascite mécanique. Ici encore nous ne sommes pas en présence d’une formule de péritonite cancéreuse ; deux hypothèses sont possibles, ou bien le renseignement fourni par le liquide d’ascite est inexact, ou bien l’ascite relève de la compression de la veine porte par le cancer du pancréas ; l’ascite qui se voit dans le cancer du pancréas peut, en effet, relever de l’une ou l’autre de ces pathogénies. L’autopsie qui a confirmé le diagnostic de cancer du pancréas nous a montré l’'absence ‘de cancer péritonéal ; l'exactitude de la formule du liquide d’ascite, formule mécanique était vérifiée ici encore. En même temps l’autopsie montrait l'existence d’une suppuration miliaire du foie, qui