Symptômes et diagnostic

La hernie lombaire peut se manifester par une tumeur molle généralement sonore, réductible avec gargouillement, et siégeant à la région lombaire; dans ce cas elle est tellement reconnaissable que l’on ne saurait la méconnaître. Mais il n’en est pas toujours ainsi ; elle peut être en effet mate, pâteuse, irréductible : c’est dans ces cas que, si l'on n’a pas présente à l'esprit la possibilité d’une hernie en n'importe quel point de la paroi lombaire, on peut

ST DES commettre des erreurs de diagnostic, faciles à éviter pourtant, et qui peuvent entraîner de facheuses conséquences. |

Sur 45 cas, nous trouvons 3 fois que des hernies lombaires furent prises pour d’autres affections : collection sanguine, abcès, hernie musculaire, etc; dans le cas de Dolbeau (obs. XX XV), une hernie lombaire prise pour un abcès fut même incisée : il n’en résulta heureusement qu’une fistule stercorale qui guérit.

L’important est de songer à la possibilité de la hernie lombaire; on pourra toujours la reconnaître, en se rappelant que l’on peut avoir affaire à une entérocèle, à une épiplocèle et aussi à de simples hernies graisseuses. L’entéroclysme pourra éclairer le diagnostic, si le côlon ascendant ou descendant prenait part à la hernie.

Dans certains cas la hernie lombaire se reconnaît aux symptômes fonctionnels qu’elle détermine et que fait cesser la réduction de la tumeur.

La hernie lombaire n’est pas assez observée parce qu’on ne la recherche pas assez. Nous rapportons des observations de hernies lombaires reconnues alors qu’elles avaient débuté peut-être depuis longtemps, et qui dans toute autre région eussent probablement été observées plus tôt.

L’étranglement est une complication rare des hernies lombaires : sur 45 cas on ne l’a noté que 5 fois. Il est permis de croire que la situation de la paroi lombaire en arrière et en haut de la cavité abdominale n’est pas sans influence sur cette rareté de l’étranglement, puisque c’est grâce à cette disposition que si fréquemment les hernies lombaires ne sont que des épiplocèles ou des hernies graisseuses, l'intestin appendu à l’épiploon étant, de par les

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lois de la pesanteur entraîné dans les points déclives.

Les hernies lombaires sont généralement réductibles lorsqu'on ne leur à pas laissé prendre un développement par trop considérable comme dans le cas de Tucker (obs. XLV) où tout l'intestin grêle, le cæcum, une partie du côlon ascendant et l'estomac avaient passé dans le sac d’une hernie double, lombaire et inguinale.

Sur 45 cas de hernieslombaires, nous en trouvons :

Rédichiples Na Mers 20 Dont : guéries complètement par

application du bandage . , . 2 (Obs. XIII, XXV.) Guéries par une cure radicale. . 2 (Obs XXVI, XLV.) Incomplètement réductibles. . . 3 Trréducible in RS NAME TR (OS AXE TE) Etranglées et guérison . . . . 3 (Obs. III, VIII, XXX VII.) Etranglées, opération et guérison. 2 (Obs. II, XXXVI.) Etranglées, opération et mort. . 1 (Obs. XXXI.) Etranglées et mort 2 (Obs. I, XX.)

5, Traitement.

Comme on le voit, les hernies lombaires réductibles sont susceptibles dans certains cas de guérir définitivement par le port d’un bandage approprié. Néanmoins, le vrai traitement auquel on doit s’adresser, c’est la cure radicale qui débarrassera le sujet d’une infirmité parfois très gènante qui, supprimera le bandage non moins gênant et préviendra seule d’une façon certaine l’accroissement de la hernie qui comme dans les cas de Cuze et de Tucker (obs. XXXIX et XLV) peut survenir malgré l'application d’un bandage. La cure radicale sera donc pratiquée toutes

ol — les fois que les conditions de santé et d’âge du sujet le permettront. Pour la fermeture de l’orifice le procède du choix est la suture à étages.

En présence d’accidents d’étranglement d’une hernie lombaire, il ne faut pas prolonger inutilement les manœu vres de taxis. Mieux vaut intervenir le plus tôt possible par la kélotomie pratiquée à ciel ouvert dans une étendue suffisante pour permettre la ligature des artères lombaires ou des branches de l’intercostales inférieures qui pourraient êtres intéressées.

OBSERVATION I

(Garangeot, Traité des opérations de chirurgie, t. 1, page 309, 1731.)

Femme, blanchisseuse, présentant du côté droit, entre crête iliaque et fausses côtes, une hernie de l'intestin grêle, du volume d’une noix, survenue à la suite d’un faux pas. Etranglement et mort.

OBSERVATION II

(Ravaton, chirurgien des armées, Traité des plaies par armes à feu, page 247, 1750.)

Femme, bouchère. Région lombaire gauche, hernie attribuée à la grossesse, Étranglemement, débridement qui fit reconnaître une entéro-épiplocèle. Guérison.

OBSERVATION III

(J.-L. Petit, Traité des maladies chirurgicales, t, IT, 1783.)

Femme présentant une tumeur survenue à la suite d’une grossesse, prise par les uns pour une tumeur venteuse, par d’autres pour un dépôt laiteux. Tumeur siégeant en arrière du flanc gauche

entre fausses côtes et partie postérieure de la crête des îles. Volume de la tête d’un enfant, se réduisant tantôt spontanément, tantôt par la pression des mains. Donna lieu un jour à des symptômes d’étranglement qui s'étaient produits à travers les fibres du trans : versal, entre le muscle triangulaire et l'endroit où finissent les obliques.

OBSERVATION IV (Desault, Journal de Chirurgie, t. 1, 1791.)

Jeune garçon (observé par Plaignaud) tombé d’un quatrième étage sur le pavé, mort peu après. L’autopsie démontra outre une fracture de la base du crâne, une hernie ventrale de la partie externe de la paroi abdominale produite par la déchirure du péritoine et de la portion charnue des muscles grand et petit, oblique et transverse.

OBSERVATION V

(Lassus, Pathologie chirurgicale, t. II, 1806.)

Homme frappé au ventre par un timon de voiture. Fièvre, tension et vives douleurs dans la partie latérale droite et inférieure de l’apdomen. Le troisième jour se manifesta une tumeur offrant les apparences d’un abcès. Lassus reconnut les signes d’une hernie réductible.

OBSERVATION VI

(Monro, Essay on crural hernie, page 8, 1802.)

Hernie lombaire congénitale double chez un enfant de six mois (pas d'indication de sexe). On trouve les deux reins dans deux tumeurs herniaires, réductibles, du volume d’une tête d'enfant, situées juste au-dessous des fausses côtes, Les reins sortaient par des ouvertures d’une largeur considérable, Faiblesse ou absence congénitale des parois à ce niveau.