Etiologie

Avec M. A. Desprès, nous divisons les hernies diaphragmatiques en deux catégories principales : hernies congénitales et hernies traumatiques, entre lesquelles trouve place une troisième variété, les hernies graduelles.

La hernie diaphragmatique congénitale est celle qui existe au niveau d’un orifice, tenant à un défaut de développement du diaphragme, remontant par suite à la vie embryonnaire.

Pour Cruveilhier, le défaut de développement du diaphragme est la conséquence et non la cause de la hernie, Nous ne pensons pas que cette hypothèse puisse expliquer

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tous les cas de hernie diaphragmatique congénitale ; la hernie peut, en effet, se produire d’une façon progressive avant la naissance, et l’orifice herniaire peut être une anomalie de développement due à toute autre cause que la pression des viscères abdominaux.

Les hernies traumatiques sont immédiates ou consécutives à un traumatisme ancien. Elles se font à travers une plaie du diaphragme par un instrument, piquant, coupant ou contondant, ou à travers une fissure, une rupture du diaphragme occasionnée par une chute, un effort, une contusion violente de l'abdomen.

Quant aux hernies diaphragmatiques graduelles, leur étiologie est moins claire ; comme les hernies congénitales, elles ne sont parfois que des découvertes d’autopsie, sur des sujets ayant succombé à une tout autre affection. Souvent aussi elles ne sont reconnues chez des gens qui en sont porteurs depuis plusieurs années, que le jour où des symptômes d’étranglement interne viennent attirer l’attention. Ces hernies se produisent d’une façon progressive après la naissance, au niveau d’un orifice anormal dû à un défaut de développement du diaphragme soit au niveau d’un orifice naturel mais qui s’est laissé distendre sous la pression des viscères abdominaux. La - hernie diaphragmatique graduelle peut enfin se faire à travers un point faible, fissure, rupture ancienne du diaphragme, cicatrice de plaie, à la suite d’un trausmatisme antérieur, point faible qui se laisse forcer petit à petit, surtout sous l'influence de l'effort.

Les orifices herniaires des hernies diaphragmatiques sont très variables quant à la forme et au siège qu’ils occupent. On trouve depuis le simple trou rond, ovale, ou

CE UGTE en croissant jusqu'aux grandes brèches dues à une absence congénitale partielle, quelquefois complète du diaphrame. Ces orifices siègent, le plus souvent du côté gauche, mais ils peuvent siéger à droite ou au centre, tantôt dans la partie musculaire, tantôt dans la portion aponévrotique du diaphragme ou, comme nous l’avons dit, au niveau des orifices normaux. Il est aisé de comprendre que pour les hernies traumatiques par blessure, le siège de l’orifice herniaire est plus variable encore, bien que certaines parties du diaphragme soient, plus que d’autres, exposées aux blessures et aux hernies consécutives.

Dans les ruptures du diaphragme, c’est, en général, le cote gauche qui est rompu. Cependant nous avons signalé, comme dans nos observations Let LI, des cas de ruptures du côté droit.