CHAPITRE PREMIER

Des abcès du lobe gauche Leur fréquence, leur diagnostic et leur évolution

Les grands &bcès -du foie peuvent occuper tous les : points du parenchyme hépatique; cependant, le plus fréquemment, ils siègent dans le lobe droit et se développent plutôt du côté de la face convexe. D’après les statistiques les plus récentes, celles de Corre, en particulier, dans 80 % des cas la suppuration se localise dans la partie droite de ia glande. On peut se demander quelle est la raison de cette prédilection des abcès dysentériques, pour le lobe droit. Glénard soutient qu'il y a une spécialisation fonctionnelle et une indépendance anatomique des lobes du foie; pour lui, le lobe droit frappé, le plus souvent, par l’alcoolisme, deviendrait la proie facile des amibes provenant des ulcérations du cæcum et des côlons ascendant et transverse, les abcès du lobe gauche tireraient leur origine de l'iliaque et du rectum. Or, l'anatomie pathologique montre que, dans

l’entérite amibienne, il y a justement prédominance des lésions dans les régions de l'intestin qui envoient leur sang veineux dans le lobe droit. D'autre part, la branche droite de la veine porte est plus volumineuse et continue la direction du tronc veineux ; par suite, le lobe droit reçoit une irrigation sanguine plus abondante. Mais nous croyons plutôt que le faible pourcentage (15-20 %) des abcès du lobe gauche est expliqué par les rapports des

masses du lobe droit et du lobe gauche. En effet, le foie

est divisé purement, à la superficie de sa face convexe, par l'insertion du ligament falciforme en une partie droite et une partie gauche, de constitution histologique absolument semblable; les mensurations faites par Cherpy ont donné les résultats suivants :

Pour un foie de poids moyen, 1.500 gr., on trouve, pour le lobe gauche, un poids de 300 gr. c’est-à-dire 20 % du poids total. Le rapport des poids, toutes choses restant égales, nous indique clairement et simplement la raison pour laquelle les abcès du foie siègent, dans 80 % des cas à droite, sans qu’il soit utile de faire intervenir “une cause prédisposante quelconque. Ainsi, il y a tout

de même un nombre appréciable de cas où l’abcès évolue .

dans une autre région que le lobe droit.

Etant donnée l'importance extrême de la localisation aussi exacte que possible de la suppuration hépatique, au point de vue de la thérapeutique chirurgicale de cette affection et de l’évolution bien différente des abcès abandonnés à eux-mêmes trop longtemps, suivant qu'ils appartiennent au lobe droit ou au lobe gauche, nous allons montrer l'aspect clinique spécial des abcès de celte dernière région. Et, d'abord, les symptômes géné-

raux (fièvre bilio-septique, troubles digestifs, amaigrissement) étant forcément les mêmes, y a-t-il des symptômes fonctionnels particuliers aux abcès du lobe gauche ?

Dans les abcès du lobe droit il existe, dans la région de l’hypocondre droit :

4° Une sensation de pesanteur, de tension constante, expression des lésions évoluant en plein parenchyme;

2° Une douleur intense, déchirante, térébrante ou bien encore poignante, avec des exacerbations causées surtouf par l'évolution de l’abcès vers la corticalité du foie, produisant de la glissonnite et de la périhépatite, voire même l'irritation des nerfs de la face inférieure du diaphragme ;

3° Associées à la douleur locale des irradiations doulourcuses vers le moignon de l'épaule droite, vers la clavicule, douleur s'étendant, quelquefois sans interruption, de l’hypocondre droit à la région sous-claviculaire droite, douleur en bretelle classique.

Dans les abcès du lobe gauche, la localisation . phénomènes douloureux nous semble bien différente; pour nous en rendre compte, il n’y à qu’à lire les observations suivantes, dues à M. Murard et à M. Cotte : |