OBSERVATION I

due à M. MURARD

M... Rose, 25 ans, lingère.

Entre le 19 juin 1920, à l'Hôtel-Dieu, pour une tumeur de la région épigastrique, très douloureuse. En 1912, à la suite d'une fausse couche opérée à la Charité. Pfannenstiel, intervention conservatrice sur les annexes ; 3 ans de séjour en Argentine, mais jamais de dysenterie.

Are

A eu la syphilis il y a six ans et depuis suit un traitoment régulier. Revenue d'Argentine depuis un an.

Maladie actuelle remonte à un mois. Après avoir, duranc deux jours, souffert de troubles digestifs après les repas (ballonnements, pesanteur), le 18 mai, à 2 heures de l'après-midi, douleur assez brusque à l'épigastre avec nausées. Depuis, troubles digestifs de plus en plus accusés, gêne au moment de la digestion, ballonnements, nausées sans vomissements. Appétit conservé. Il y a 11 jours, douleur augmentée, s'irradiant en ceinture ; apparition d'une tuméfaction épigastrique. La température a été prise quelquefois : un soir, frisson avec 39°. Hier soir, 38° ; mais le plus souvent pas de température. Entre à l'hôpital parce que la douleur est très violente.

Examen : malade maigre, pâle, peau sèche, couchée en chien de fusil sur le côté gauche. A l'abdomen, tuméfaction épigastrique du volume d’une tête de fœtus, tout entière au-dessus de l’ombilice, de forme arrondie, mobile avec les mouvements respiratoires. Cette masse douloureuse à la pression est située sur la ligne médiane et à gauche de la ligne. médiane ; elle ne déborde pas à droite. Elle est mate, sa matité se continue avec celle du foie. Espace de Traube sonore. Auseultation négative en avant et en arrière. :

Intervention : Laparotomie médiane sus-ombilicale. Enorme foie’; le sillon de la faux est très creusé et le lobe gauche forme une tumeur volumineuse. On protège par des compresses tout autour et on ponctionne ensuite le lobe gauche. Pus. On crève alors le lobe avec une pince de Kocher permée, puis on écarte les mors et on introduit le doigt. Pus abondant de couleur gris sombre, avec des détritus sphacéliques. Cavité irrégulière, anfractueuse ; il semble qu'il doit y avoir des diverticules purulents, car il n’y a qu'une petite cavité et il sen échappe du pus en quantité alors qu'elle semble vide. Ether dans la poche. Tampons d'écouvillonnage. Orifice amarré par ses lèvres à la paroi ; 4 catguts. Un gros drain dans la poche. Fermeture de la paroi au-dessus et au-dessous, quelques crins sur les extrémités de la peau.

Examen du liquide prélevé au 2° pansement le 22 juin. Exa-

men direct : pas d’amibes, pas de microbes. En culture, après 24 heures d'étuve, staphylocoques.

lo es Suites. — Suppuration extrémément abondante. Apparition de diarrhée avec nouvelle poussée de température. Injections d'émétine, amélioration rapide. On fait une série de 4 injections. Peu à peu la plaie se ferme. Elle est à peu près guérie quand la malade quitte l'hôpital le.27 juillet, en très bon état.