M NT
la collection purulente commencera à éroder, à ulcérer la barrière qui la sépare encore de la séreuse cardiaque, il y aura des phénomènes d’angoisse, de l’anxiété, de la douleur précordiale, des frottements, des signes d’asystolie même, comme dans l’observation de M. Cotte, où un abcès, issu du lobe droit, évolue dans le péricarde, tous ces signes traduisant la réaction de voisinage du péricarde, et alors il sera grand temps d'intervenir.
L'extrémité gauche du foie est, dans un certain nombre de cas, en rapport direct avec la face convexe de ia rate à laquelle même il peut être réuni par un repli péritonéal très court, le ligament hépato-splénique. On conçoit donc bien la possibilité d’envahissement de la rate par un abcès de l’extrémité gauche du foie ou d’un cheminement du pus entre les deux feuillets du ligament précité jusqu'à venir se collecter sous le péritoine splénique en érodant la corticalité de la rate. L'abcès ne s'ouvre pas dans la rate, à vrai dire, puisque ce n'est pas un organe creux; il se crée une loge aux dépens du tissu splénique détruit par la suppuration; l’excavation ainsi produite est toujours peu étendue; il y a formation d'une sorte de godet agrandissant en quelque sorte la cavité de l’abcès. Mais, en réalité, ce qui paraît le plus fréquent, d’après les cas cités par Bertrand et Fontan, c’est de la périsplénite suppurée sans que la rate ellemême soit atteinte par la suppuration. Enfin, si les abcès du lobe droit évoluent avec une grande fréquence du côté de la plèvre et du poumon correspondants, par suite des rapports tout à fait minimes du lobe gauche avec la plèvre gauche, cette complication est très rare à gauche.
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Comme pour le lobe droit, l'ouverture à la peau n’est + pas commune, soit par ce que le chirurgien est intervenu devant des signes si nets d’abcès, soit parce que le malade succombe à une autre complication avant que le pus n’ait eu le temps de perforer les téguments. L’ouverture, dans le péritoine, peut s'observer à gauche comme à droite et comporte les mêmes conséquences.
En résumé :
4° Les abcès du lobe gauche présentent des symptômes très différents de ceux du lobe droit, symptômes dont on ne doit pas méconnaître la signification, surtout lors- -que la tuméfaction épigastrique est perceptible; 2 Des migrations des abcès du lobe gauche, deux surtout, sont importantes: celles qui se font dans l'estomac et dans le péricarde;
8° Encore plus que pour tout autre abcès du foie, l’intervention chirurgicale précoce est nécessaire dans les abcès du lobe gauche; aussi, en cas de doute, il n’y a pas à hésiter à faire une laparotomie exploratrice, prélude d'une intervention plus complète si le diagnostic est confirmé.
