OBSERVATION XVI

(Publiée par M. Rozémond-Malbot, médecin-major de 11° classe, Reproduite dans la thèse de Greuillou, Paris, 1889). Abcès du lobe gauche, ponctionné et opéré. Guérison.

P. 31 ans, terrassier, né à Philippeville, entre à l'hôpital militaire de cette ville, salle n° 26, le 8 juin 1888, après la contre visite.

Depuis 1880 est atteint de fièvre intermittente contractée à Saint-Charles. Elle cède au sulfate de quinine. Pas’ de dysenterie ni de diarrhée antérieures.

En 1886 a déjà été soigné à Bône pour un abcès du foie qui à duré quatre mois, et s’est ouvert spontanément à l’extérieur. La cicatrice ombiliquée se voit à droite sur la ligne axilliaire, dans le neuvième espace intercostal,

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Depuis quinze jours, P. ressent des douleurs sourdes dans Phypochondre droit, qui s’exaspèrent à la pression des vêtemenis.

Au dessous du rebord des fausses côtes, à droite près de la ligne médiane, voussure large comme la paume de la main et douloureuse à la pression. À ce niveau la matité hépatique est accrue de quatre travers de doigt.

C’est un abcès du ilobe gauche.

L’appétit est diminué. Constipation.

Le 16 juin. Le mialade est chloroformé jusqu’à la résolution la plus complète. Un aide applique doucement ses deux mains au-dessous de la région hépatique, pour maïntenir la paroi abdominale en contact avec la surface du foie. L'opération est pratiquée à deux travers de doigt au-dessous des côtes et prenant pour centre la ponction que j'avais déjà pratiquée, je fais une incision horizontale de huit centimètres de long ; puis coupant couche par couche, j'arrive sur lle feuillet pariétal du péritoine après avoir sectionné entre deux ligatures une artère grosse comme un stylet de trousse, La plaie est tout à fait exsangue. La séreuse est mobile sans la moindre adhérence ; elle est excisée à son tour et la surface du foie apparait au fond de la plaie. Dès que la pression des mains de l’aide sur l’abdomen diminue, la glande est animée de lents mouvements respiratoires, et d’une amplitude assez grande car Île malade respire largement. La capsule de Glisson »n’adhère pas à la glande ; mais elle en est séparée par une exsudation séreuse ; la pointe du bistouri ouvre cette sorte de phyctène donnant issue à deux cuillerées environ de sérosité limpide de couleur citrine, puis pénètre dans la cavité de l’abcès, après avoir traversé une âssez grande épaisseur de tissu sain ; la plaie hépatique est agrandie jusqu'aux dimensions de la plaie cutanée. Elle donne issue à 600 gr. environ de pus épais blanc verdâtre, mélangé de détritus hépatiques plus ou moins consistants. Le doigt a quelque peine à pénétrer dans la cavité de l’abcès, à cause de l’étroitesse du chemin, «et de la résistance du tissu hépatique ; on constate alors, que la température y est notabiement plus élevée que dans la paroi abdominale, et que la cloison hépatique interposée à deux

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bons travers de doigt d'épaisseur. On fait de nombreuses injections d’eau phéniquée à 1/100 dans lVintérieur de Pabcès jusqu’à ce que Veau sorte limpide. Les manœuvres d’exploration et d'irrigation ont bien vite agrandi le trajet intrahépatique ; et maintenant la cavité communique largement avec l'extérieur. Mais le chemin qui conduit le pus au dehors se trouve en réalité composé de deux parties : l’une creusée à travers la paroi abdominale est immobile, tandis que Pautre qui traverse le foie suit tous [les déplacements de cet organe et le parallélisme de ces différents plans étant de ce fait souvent interrompu, Je pus peut malgré les drains qu’on se propose de mettre, s'insinuer en bavant vers le péritoine, puisque Ja route vers l'extérieur lui est coupée, Pour obvier à cet inconvénient, je prends les deux lambeaux de Îla capsul'e fibreuse, que l’exsudat dont j'ai déjà parlé semble avoir disséqué tout exprès ; et les ramenant vers l'extérieur, je les fixe, chacun par deux points de suture au catgut, aux lèvres de la p'aïe abdominale. Cette sorte de canal fibreux malgré sa minceur me semble un obstacle suffisant à ia pénétration du pus dans le péritoine ; et par la mobilité de sa partie profonde il assurera la communication constante du foyer de l’abcès avec l’extérieur. On introduit en outre deux gros tubes à drainage dans la cavité ; ils sont coupés au ras de la peau et fixés à chacun des angles de la plaie On saupoudre d’iodoforme «et l’on applique le pansement de Lister.

Les suites de l'opération sont extrêmement simples: à aucun moment Île malade n’a de fièvre ; le 12 juillet la plaie est complétement comblée et les bourgeons charnus sont à fleur de peau ; lle 27 juillet la plaie est cicatrisée.

La matité hépatique est toujours ‘augmentée au niveau du lobe gauche. Elle dépasse les fausses côtes de 4 centimètres. Une constipation opiniâtre persiste.

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