CHAPITRE PREMIER

Etiologie et Pathogénie.

Le point de départ étant la plaie intestinale et la transmission se faisant par l'intermédiaire de la veine Porte, comment se fera la répartition des abcès dans les divers lobes du foie ?

Les abcès du lobe gauche sont cinq fois moins fréquents que les abcès du lobe droit ; il n’est pas sans intérêt de montrer à ce point de vue la concordance des statistiques.

ROUTES en rue ..... 20 0/0 lobe gauche Hinrouli mer ee 18 0/0 »

Hesrand atO08 SRE 80 0/0 lobe droit Okinchevitch (1910) .... 20 0/0 lobe gauche Sampuer 918)... 20 0/0 »

Hartmann Keppel (1923) 27 0/0 »

Certains auteurs ont essayé d'expliquer ce pourcentage, Glénard émit la théorie de l’indépendance fonctionnelle et anatomique des lobes du foie. Sérégé pour la démontrer injecta de l'encre de chine dans une veine d'origine de la mésentérique supérieure et constata que les particules colorées passaient dans le lobe droit. Si l'injection

était faite dans la veine splénique, la matière colorante se retrouvait dans le lobe gauche. Ces notions sont intéressantes. Elles prouveraient qu'il existe deux courants sanguins dans la veine Porte. Le premier continuerait la veine grande mésentérique et apporterait, au lobe droit du foie, du sang venant de l'intestin grêle, du cœcum, des côlons ascendant et transverse. Le deuxième apporterait au lobe gauche, le sang de la petite mésentérique et de la splénique, c’est-à-dire venant surtout de la moitié gauche du gros intestin. Cette opinion qui aurait une grande importance pour expliquer le fort pourcentage des abcès du lobe droit ne garde toute sa valeur que pour les abcès d'origine appendiculaire. Même à ce point de vue elle n’est pas absolument vraie car il existe quelques observations d’abcès du lobe gauche reconnaissant l’appendicite comme étiologie. :

Pour les abcès amibiens elle est de moins grande importance puisque les ulcérations dysentériques se trouvent sur tout le gros intestin. Nous devons nous arrêter enfin sur le facteur « alcoolisme » retrouvé si souvent dans les antécédents des malades atteints d'abeès du foie. Ce serait là une des causes de la plus grande réceptivité du

lobe droit qui est toujours plus lésé, que le gauche par l'alcool.

Sans plus chercher pour expliquer la localisation des abcès des causes prédisposantes discutables, on peut admettre comme logique la proportion de 18 à 20 0/0 des cas atteignant le lobe gauche, puisque le poids du foie étant en moyenne 1.500 gr. celui du lobe gauche est de 300 gr., c'est-à-dire 20 0/0 du poids total (mensurations de Charpy).