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et parfois très large : «L’orifice de communication entre la cavité stomacale et la poche de l'abcès mesurait 6 em dans l'observation de Rivet. Les bords étaient ramollis, déchiquetés, adhérents par une soudure qui ne permettait plus de distinguer ce qui était foie, de ce qui était estomac. » |

Cette évolution de l’abcès vers l'estomac s’observerait d’après les médecins anglais dans 3,5 0/0 des cas d’abcès du foie en général. La littérature médicale rapporte une dizaine d’observations non vérifiées à l’autopsie et l’on cite l'observation de Fontan que nous reproduisons (obs. 1), comme une observation clinique de guérison à la suite de l'ouverture probable de l’abcès dans la cavité stomacale ;

dans le péricarde. Cette complication redoutable est spéciale aux abcès du lobe gauche et les cas sont tout à fait exceptionnels où un abcès du lobe droit, voisin du ligament suspenseur est venu s'ouvrir dans le péricarde (obs. de Cotte).

Cette migration est heureusment rare. Bertrand et Fontan rapportaient 13 cas d’abcès du lobe gauche ouverts dans le péricarde, Chevalier en cite 4 et Corolleur dans les Archives de Médecine navale de décembre 1908, en publie 3 observations nouvelles que nous reproduisons plus loin.

Cette complication ne semble pas d’ailleurs immédiatement mortelle. On à trouvé dans le péricarde des quan- tités considérables de pus, le péricarde lui-même a été trouvé tapissé de fausses membranes, ce qui laisserait penser que l’irruption de l’abcès hépatique datait de quelques jours, ce qui peut s'expliquer par la septicité relati-

EC HNACE

vement faible du pus d’un grand nombre d’abcès amibiens du foie;

dans la loge splénique ou plutôt gastro-spléno-diaphragmatique, de façon plus exceptionnelle. La rate peut baigner dans le pus sans être atteinte elle-même par la suppuration (obs. X).

On a pensé même que le pus peut se faire jour vers la rate par voie sous-péritonéale à la faveur du repli hépatosplénique entre les deux feuillets duquel le pus cheminerait pour venir se collecter au contact même de la rate, sous le péritoine splénique se créant une loge aux dépens du tissu splénique détruit par la suppuration ;

dans la plèvre et le poumon gauche, de façon tout à fait exceptionnelle, ce qui s'explique par les rapports extrêmement limités avec ces organes.

Il semble d’ailleurs qu’en raison de leur symptomatologie souvent bruyante, les abcès du lobe gauche se présentent au chirurgien à une phase où la capsule de Glisson n’a pas encore eu le temps d’édifier des adhérences, et, plus souvent que le lobe droit, le lobe gauche contenant l’abcès est libre en plein péritoine.

L'abcès peut done s'ouvrir en plein péritoine et nous verrons que dans la thérapeutique des abcès centraux, le lobe gauche étant libre d’adhérences, le cloisonnement de l’abcès présente plus de difficultés et plus d’importance que dans les abcès du lobe droit.