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qui s’atrophient bientôt et disparaissent à mesure que l’on s'approche de la veine sus-hépatique.
Les espaces sus-hépatiques forment aussi de larges plaques jaunàtres présentant une infiltration intense de leucocytes partis de la veine centrale thrombosée et se réunissent les uns aux autres à travers les lobules
Ces foyers de nécrose avec hémorragie aboutissent à la formation d’abcès sus-hépatiques ; ils détruisent ainsi la plus grande partie du foie, ne laissant, comme nous l'avons vu, persister les trabécules que sous forme de petits nodules autour des espaces porto-biliaires.
Dans les parties peu éloignées des.abcès aérolaires, on observe tantôt des canalicules biliaires d’aspect normal, soit plutôt des canalicules dilatés entourés d'une infiltra-
. tion de cellules rondes avec formation de tissu conjonctif,
indiquant un processus restreint de périangiocholite. En ces mêmes points, les parois de la veine porte sont épaissies et sa lumière est libre, quoiqu'elle contienne parfois un nombre considérable de globules blancs.
La capsule du foie est très épaissie et, entre les deux feuillets conjonctifs ou dans la couche externe, on observe des lymphatiques volumineux gorgés de globules blancs et de granulations. ; |
L'examen a un grossissement plus fort au niveau même. des points qui renferment les abcès les plus petits, miliaires, l'aspect général de la coupe donne la figure du foie | interverti le plus typique. Dans certains espaces porto biliai= res, les capillaires des canalicules hyperplasiés sont entou- ” rés par une infiltration intense de cellules rondes. Dans ce : dernier cas, l’infiltration est en rapport avec le voisinage 1 d'un petit abcès sus-hépatique. 4
Les veines-portes peuvent être complétement saines ou présentent de la périphlébite. Parfois cependant, dans le voisinage immédiat des abcès, on trouve des canalicules : biliaires augmentés de volume, d'aspect papillomateux,
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remplis de globules blancs et dont l’épithélium est en partie ‘desquamé. Cette angiocholite marquée va avec une phlébite et une périphlébite portale prononcée.
Ces lésions ne se rencontrent que dans ces points et seulement de loin en loin, tandis que les lésions sus-hépatiques thrombose de la veine, nécrose du tissu environnant et formation d'abcès sus-hépatiques, sont constantes.
On suit la formation des abcès, d’abord intra-veineux, puis s'étendant au delà de la paroi veineuse sclérosée dans le parenchyvme et caséifiant progressivement les espaces porto-biliaires et sus-hépatiques voisins.
Dans ce cas, les cellules hépatiques subissent un processus d'atrophie et de dégénérescence vasculaire et granulograisseuse aboutissant à leur disparition.
En résumé, on se trouve en présence d’abcès alvéolaires débutant au niveau des veines sus-hépatiques et déterminant des territoires de nécrose qui se réunissent les uns aux autres en ne laissant persister les trabécules reconnaissables qu'autour des espaces porto-biliaires, le plus souvent normaux. On aboutit à la formation d’abcès sus-hépatiques qui augmentent progressivement de volume et dans ces points on note des lésions de périangiocholite et de périphlébite portale, et parfois la formation d’une angiocholite et d’une phlébite portale suppurées qui, de par l'étude histologique, sont en rapport avec une infiltration partie des abcès sus-hépatiques.
Examen bactérialogique. — Le pus des abcès pulmonaires et des abcès hépatiques ont fourni des résultats intéressants en ce sens que, dans les deux cas, il a été facile de reconnaitre la présence des chaînettes de cocci de trois à cinq éléments ressemblant complètement au streptocoque et comme lui se colorant par la méthode de Gram.
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