TROISIÈME PARTIE

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Chauffart, en 1883, après nous avoir donné la description: de l’aréole purulente fut conduit par les lésions qu’il avait observées à nous décrire la pathogénie des abcès alvéolaires. Il avait, en effet, noté qu'à côté des veines sus-hépatiques, saines et des espaces portes conservés quoique un peu sclérosés, se trouvaient des canalicules bihaires en voie de prolifération ; il y avait néo-formation embryonnaire, dégénérescence granulo-graisseuse des cellules ; les gros canaux biliaires étaient dilatés, obstrués par une desquamation des cellules épithéliales. La lésion portait uniquement sur les canaux bilfaires. 2

Si l’on élimine les veines sus-hépatiques et les veinesportes qui étaient absolument indemnes, on ne peut admettre à ces abcès qu'une origine, la voie biliaire,

Chauffart eut le tort d'affirmer qu’en aucun cas la voie veineuse pouvait être incriminée puisqu'on n'avait, disait-il, jamais observé de lésions de la veine sus-hépatique et des veines-portes.

En effet, Achalme et Claisse, quelques années plus tard, rapportèrent deux cas où précisément toutes les lésions portaient sur les veines sus-hépatiques, à l'exclusion des canaux biliaires et de la veine-porte.

2 Le

“Aubert s'empara du fait et revint sur la théorie de Chauffart. :

« Si, dit-il, la lésion se trouvait dans les espaces portes, ils seraient les premiers détruits et on ne les retrouverait pas au milieu des abcès ; or, on ne retrouve pas les veines Sus-hépatiques, tandis que les espaces portes sont con- . Servés.

La néo-formation des canalicules biliaires n’est point un signe d'irritation, mais au contraire elle est liée à une dégénérescence des travées hépatiques. Enfin, on comprend facilement que l’épithélium des canaux biliaires qui se rendent à la partie malade n'étant plus balayés par l’écoulement de la bile, il s'accumule et en obstrue la lumière. Ainsi, dans la majorité des cas, les abcès alvéolaires seraient des phlébites sus-hépatiques suppurées.

En voulant détruire la théorie de Chauffart, Aubert COMmit la même faute de vouloir généraliser la sienne.

Aussi Achard à la suite de nombreuses “observations d’abcès aréolaires du foie consécutifs à une appendicite, ne manque pas de relever la prétention et nous fournit une nouvelle pathogénie des abcès aréolaires.

Pour lui, ces abcès n'avaient pas une origine unique, mais multiple et l'infection pour se rendre au foie pouvait suivre deux voies différentes : la voie veineuse soit sushépatique, soit portale, et la voie biliaire.

Nous allons voir à quel cas nous devons rapporter les abcès que nous avons relatés au cours de notre observation,

Et d'abord quelle est la variété d’abcès que nous rencontrons ?

Leur aspect macroscopique et microscopique nous permettent de les rapprocher de ceux décrits par Chauffart.

Une coupe pratiquée par le milieu de la face antérieure du. foie et de-gauche à droite nous montre deux volumineux abcès situés côte à côte; l’un du volume d’une tête d'enfant,