DÉBUT
Jl est souvent difficile de faire préciser la date du début; la maladie étant dans la plupart des cas chronique d'emblée. Cependant, le premier phénomène qui a généralement attiré l'attention des malades est une douleur au niveau de l’une des extrémités d’un os, douleur qui est survenue, le plus souvent, sans cause appréciable, spontanément.
Cette douleur restera le signe subjectif le plus net.
Quelques malades invoquent comme point de départ des accidents dont ils souffrent, un coup ou une chute sur le point affecté de l’os; nous avons vu avec quelle réserve il fallait retenir cette cause déterminante. Dans certains cas cependant,
cette douleur peut être rapportée à un traumatisme survenu
AO
| immédiatement ou quelques jours auparavant (Frick, Gross, Rendu, Chiasserini, Mondor et Lapeyre, Vigillo, Zanoli, Mouüer, G. Diaz) ou après un effort anormal (Haumann, Ehrlich)
Parfois, les douleurs manquent totalement au début et dans ce cas, c’est la tuméfaction d’un segment de membre qui a attiré l'attention du malade ou du médecin (Stern, obs. 1sêt 5: Piquet-Cyssau, obs. 3 et 7). |
Quelquefois, il y aurait un léger mouvement fébrils au début {Cruveilhier) très rarement une fièvre élevée (Delan- noy) avèc frissons et phénomènes généraux : ces phénomènes traduiraient la septicémis. |
Dans les abcès d’origine typhique, la douleur apparaît la plupart du temps pendant la convalescence de la dothiénentérie et en général coexiste avec une tuméfaction périostique. I] est cependant possible de voir la lésion ne se manifester que plusieurs années après la fièvre typhoide (obs. Dslannoy, douze ans).
Le début clinique des accidents ne coïncide certainement pas avec le début anatomique de la lésion. Et, si l’on peut préciser dans une certaine mesure, le premier symptôme clinique de l'infection, son point de départ réel] est absolument inconnu.
En somme, après une phase aiguë de durée variable qui manque assez fréquemment, l'affection prend! un» allure chronique où deux signes vont dominer la scène : la douleur et
la tuméfaction osseuse.
