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de plus en. plus claire, translucide, en pleine substance métaphyso-épiphysaire, centrale donc, et à limite de plus en plus nette, sans rebord cependant plus foncé; il n’y a pas encore de déformation osseuse sous-périostique.
Cette apparence est déjà plus typique et doit faire penser à l’abcès osseux. | Cette phase correspondrait au premier stade évolutif de Golay, stade tout à fait théorique d’ailleurs où il y aurait une —longu: période d’ostéite chronique sans cavité purulente, res-
semblant en somme à l’ostéite névralgique de Gosselin.
2) Abcès central entouré d’une coque osseuse épaisse, éburnée, avec ou sans réaction périostique.
Cet aspect radiographique nous paraît être le plus fréquemment rencontré et décrit, il correspond au second stade de Golay. Sur notre cliché, nous voyons en plein centre de l'extrémité inférieure du radius gauche, à deux centimètres et demi de l’interligne une tache claire à contours nets, ovalaire, à grosse extrémité inférieure, haute de trois centimè- tres. L’os est légèrement boursoufflé à ce niveau; la réaction périostique est insignifiante ; il n’y a pas de séquestration visible.
La radiographie montre le plus souvent, en effet, la présence d’une tache claire ovalaire longue et étroite ou arrondie, de dimensions ordinairement restreintes. Son grand axe
est dirigé dans le sens de l’os malade.
S:s limites ordinairement régulières peuvent être dentelées par suite d’un diverticule formant une seconde cavité.
La cavité principale est le plus souvent au centre de l'os; la position excentrée étant plus fréquente dans les abcès postostéomyélitiques.
De sièg: bulbaire, juxta-épiphysaire ordinairement elle ‘peut s'arrêter au cartilage de conjugaison ou au contraire le traverser pour pénétrer dans l’épiphyse (Rendu). :
Elle peut s: touver alors en plein dans la diaphyse qui est plus claire et agrandie (Brickner).
il est possible de voir à l’intérieur de cette cavité un petit séquestre, |
La caractéristique de cette forme, c’est la netteté des parois de la cavité taillées comme à lemporte-pièce et formées d'un os opaque aux rayons et marquant très nettement les limites de la cavité osseuse.
La couche d’os densifié à une épaisseur variable tantôt épaisse d’un ou deux millimètres avec autour un os à aspect et iranslucidité normaux sans la moindre réaction périostique; taniôt un véritable bloc d’os éburné semble entourer l'aboès st s'étendre à une distance assez grande de la cavité osseuse.
| La réaction périostique est également, variable manquant parfois totalement, elle peut prendre la forme d’un mince liseré à peine visible à la radiographie ou augmenter consi-
dérablement par son épaisseur les dimensions de l’os.
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Elle forme presque toujours une faisceau régulier et il est exceptionel de lui voir constituer une véritable hyperostose saillante.
3) Géode centrale sans sclérose avec réaction périostique plus ou moins intense.
La cavité osseuse a les mêmes caractères que ceux dé- crits plus haut, mais ses bords sont moins nets que dans la forme précédente. L’os entourant l’abcès est parfois normal (Le Fort, obs. 1) ou nettement raréfié (Chiassérini, obs. 1 et 5).
La périostose est plus où moins considérable.
Cette forme a individualité moins nette semble se rapprocher plutôt de l’ostéomyélite chronique qui donne des lésions périostiques périphériques avec hyperostose volumi-
neuse formant un os épais et irrégulier.
4) Aspect pseudo-kystique avec distension de la corticale et asvect soufflé de l’os.
C'est la radiographie de leur observation 8 qui a permis à Piquet et Cyssau de décrire cette forme. Cette osbservation est cells d’un abcès du cubitus où l’on voit sur le cliché radiographique une large cavité avec aspect soufflé et distension de la corticale très amincie.
L'image radiologique est alors très exactement celle des
« kystes essentiels des os ». On se trouve en présence d’une
Ne
large cavité avec corticale très distendue et ordinairement très mince ; l'os paraît « soufflé ». On peut aussi voir un léger épaississement de la corticale, sclérosée par places. Sa distension peut être considérable (Braun).
Parfois la partie de la diaphyse adjacente à l’abcès est le siège d’une lésion à allure destructive (Phémister et Gordon, Obs. y: Cette décalcification de l’os signalée plus souvent * aütrefois corespond en général, non à de véritables abcès des os, mais à des tuberculoses juxta-épiphysaires ; les examens bactériologiques et anatomo-pathologiques en donnent la preuve.
La forme kystique est ‘exceptionnelle et, il nous paraît que dans les cas qui ont été décrits, il s'agissait en général, de kystes essentiels proprement dits où l'examen bactériolo-
gique a montré de rares éléments microbiens.
5) Tuméfaction et sclérose en masse de l'os sans géode visible. 5 (
L'os est épaissi, hyperostosé sans qu'il soit possible de ‘ découvrir à son intérieur de cavité nette ni même de zone de destruction osseuse. Tantôt, l’os est opaque, sclérosé; tantôt, il présente la translucidité de l’os normal.
Cette apparence peut correspondre à deux aspects anaiomiques différents, tantôt il ne s’agit que d’un processus de raréfaction osseuse discret, d’élargissement des espaces médullaires n’apparaissant pas sur le cliché radiographique ;
mis à part l’hyperostose, l’os paraît normal. D'autre fois, la
sclérose osseuse a une telle opacité qu'elle cache l’abcès: c'est ainsi que la géode n’est pas visible chez le malade de Mac Williams (obs. 1) et de Stern (obs. 1). Semblable fait est signalé par Henderson. Ce sont les seuls cas où la radiographie n’est d'aucun secours et où le diagnostic ne sera fait que par la trépanation exploratrice.
Nous avons dit que la radiographie de l'articulation voisine devait toujours être faite. En effet, dans des cas difficiles nous pourrons y trouver des signes plaidant en faveur de l’abcès ou de la tuberculose. Contour articulaire absolument normal, bien dessiné, en tous points, semblable à czlui du côté sain, avec dans de rares cas d’hydarthrose réactionnelle une légère distension de l’interligne; calcification normale d=s os qui forment l’article; tels sont dans la majorité des cas, les signes radiographiques articulaires des abcès
