MAD
La maladie débuta le 16 septembre par des frissons, des vomissements ; en même temps, la malade ressentait des maux de tête, avec douleurs dans la nuque, de la fatigue. Elle ne s’était alitée qu’un jour et avait travaillé jusqu’à la veille de son entrée.
La malade est forte, bien constituée, la température est à 40° 9 ; le pouls est égal, 112, les bruits du cœur sont assez sourds. L’abdomen est insensible à la pression ; la matité de la rate est augmentée. Une douleur violente spontanée et provoquée par la pes existe dans les extrémités inférieures.
Albumine dans les urines. Leucocytose no sree
Le 9 octobre, la réaction de Widal est positive, peu de taches rosées ; les selles sont liquides, gris-jaunàtres. Evolution de la maladie normale. La malade se lève le 9 novembre.
Le 23 novembre, apparition de douleurs dans le flanc gauche et de vomissements. On trouve une zone mate en bas, à gauche et en arrière ; le bruit respiratoire est un peu affaibli à cet endroit. La région de la rate est sensible à la pression. Une ponction d'essai dans Île 9° espace intercostal donne un liquide hémorragico-purulent. Pas de leucocytose. :
La malade est évacuée en chirurgie où elle reste jusqu’au 1° décembre. Comme elle n’eut pas de fièvre et se sentait très bien, on la renvoya dans la section de médecine.
Le 6 décembre, la malade eut une forte fièvre et fut transportée en chirurgie. Même état qu'auparavant, mais la rate descendait à deux travers de doigt au-dessous du rebord costal. La percussion et l'inspiration profonde ne sont pas douloureuses, et la compression forte de la région n’amène qu’une tension désagréable.
Une ponction d’essai dans le 10° espace intercostal gauche donne un pus épais. Le diagnostic de purulence sous- phrénique est posé. Intervention par la voie thoracique ; premier temps, résection costale (9° côte) suture de la plèvre costale avec la plèvre diaphragmatique. La voussure diaphragmatique se trouve ainsi hors du thorax.
Le deuxième temps de l’opération a lieu le 14 dé-
DRASS
cembre. Après incision du diaphragme, on découvre une cavité purulente de la grosseur d’un œuf de poule contenant un morceau de tissu complètement libre. Drainage de la cavité de l’abcès et tamponnement avec de la gaze iodoformée.
L'évolution est normale, la cavité se vide normalement, la plaie se cicatrise, le volume de la rate diminue. Le 9 janvier 17.800 leucocytes. Le 14 janvier, la cavité de la rate est complètement fermée ; la plaie est encore large d’un doigt. Le 17 janvier, 14.600 leucocytes.
Le 21 janvier, la plaie ne donne plus. On a 7 millions de globules rouges et 13.000 leucocytes.
Le 30 janvier, la plaie est presque complètement épidermisée. L’examen du sang donne 5.980.000 globules rouges et 12.000 leucocytes.
La malade sort complètement guérie le 31 janvier.
Le pus de l’abcès contenait des bacilles d’Eberth en culture pure, l'examen du séquestre montra qu’il était formé de parenchyme splénique nécrosé.
OBSERVATION XVIII — THADDOEUS BAL (Lask).
(Analyse in Journal de Chirurgie.)
Chez un prisonnier bolchevick âgé de 20 ans, au déclin d’une fièvre typhoïde compliquée de bronchopneumonie, après huit jours d’apyrexie, surviennent de violentes douleurs sous le rebord costal gauche. Température 37° 3, 38° 6.
A l’examen, douleur à la pression dans la moitié gauche de l’épigastre et la partie voisine du thorax, augmentation de la zone de matité splénique. La ponction exploratrice sur la ligne axillaire gauche dans le dixième espace intercostal, ramène un liquide chocolat
Opération. — Anesthésie locale.
Résection de 12 centimètres de la dixième côte. La rate apparaît fluctuante. L’incision agrandie au doigt, dans un tissu ramolli et fongueux laisse écouler un pus chocolat abondant. Drain et mèche imbibée de solution de Dakin-Carell. Apyrexie au bout de trois jours.
