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CAUSES DETERMINANTES

CLASSIFICATION. — Quant aux causes déterminantes des abcès de la rate, elles sont nombreuses et variées, si l’on s’en rapporte aux auteurs classiques. Ces derniers, avec Kuttner, n’en distinguent pas moins de sept variétés étiologiques :

1° Les abcès traumatiques ; 2° les abcès métastatiques ; 3° les abcès post-typhiques ; 4° les abcès paludéens ; 5° les abcès par torsion de pédicules de rates flottantes ; 6° les abcès par perforation d’un ulcère ou d’un cancer gastrique ; 7° les abcès de causes inconnues. 5

Les notions nouvelles que nous possédons sur la pathologie des infections, nous permettent de simplifier

- cette classification, ainsi que l’ont déjà fait Lenormand et Senèque. Les abcès de causes inconnues ne sont plus “admis à l'heure actuelle ; cette variété n’a dû son existence qu’à la pénurie des renseignements recueillis et surtout à la méconnaissance de l’infection générale passagère, à porte d’entrée souvent minime. C’est ainsi qu’on a invoqué tour à tour le froid, la mauvaise alimentation, le surmenage. De même, on ne peut plus considérer comme cause déterminante d’une infection, le traumatisme. La contusion provoque une hémorragie splénique qui s’infecte secondairement par l’apport de micro-organismes, venus au cours d’une bactériémie passagère, le plus souvent passée inaperçue. Prenons comme exemple, le cas de Trapp, cité par Kuttner, qui le classe dans la catégorie des abcès d’origine traumatique. Un charretier tombé de sa voiture, dont la roue arrière lui passa sur la région lombaire, présenta de nombreuses contusions viscérales, hémothorax, rupture d’un rein, lésion des autres organes abdominaux. I1 se déclara par la suite une furonculose généralisée violente et au bout de 52 jours, apparurent des signes d’épanchement pleural à gauche. Au cours d’une ponction, on retira du pus épais.

L'opération par la voie thoracique montra lexistence d’une cavité purulente, grande comme deux poings.

Le malade mourut 4 mois et demi après de cachexie.

L’autopsie montra la présence d’une collection suppurée splénique, avec poche périsplénique, ayant perforé le diaphragme. La suppuration est sans aucun doute, due à l'infection de l’hématome splénique. Elle s’est développée à la suite de cette poussée aiguë de furonculose qui provoque le passage du staphylocoque dans le sang. Le traumatisme joue donc un rôle prédisposant, donnant lieu, par la formation d’un hématome à un milieu de culture idéal, mais l’infection n’en reste pas moins la cause déterminante et nécessaire. .. En effet, nombreuses sont les observations de rupture de la rate, avec formation de véritables kystes hématiques, sans qu’il y ait eu suppuration.

On ne peut pas non plus considérer comme un abcès, la nécrose du tissu splénique consécutive à la torsion du pédicule d’une rate ectopiée.

Quant à la distinction en abcès métastatiques, paludéens, typhiques, elle nous semble inutile, ces trois variétés relevant d’un même processus à savoir une infection par voie sanguine.

L’étiologie des abcès de la rate se résume donc, à part les cas fort rares où une lésion septique d’un organe voisin se propage au tissu splénique, à une infection par voie sanguine.

Nous envisagerons donc les abcès par propagation ou abcès secondaires par lésion de voisinage et des abcès dus à une infection par voie sanguine.