CHAPITRE VI
Diagnostic de ces diverses formes d’abcès entre elles. Pronostic. Traitement.
Dans la description des symptômes de ces abcès intrathoraciques, nous avons vu que des caractères particuliers permettaient, dans la plupart des cas, de porter un diagnostic exact, en écartant l’idée de pleurésie.
Ces caractères permettent encore de distinguer ces variétés d’abcès entre elles : ce diagnostic a une certaine importance pour le traitement.
Nous devons nous demander tout d’abord quelle est la nature de la lésion, et, rechercher avec le plus grand soin, les traces d’une altération des côtes.
On s’appuiera sur les commémoratifs pour rejeter l’idée d’une altération secondaire des côtes, et on pensera à l’ostéopériostite tuberculeuse ou à l’ostéomyélite.
Cette dernière affection présente des signes assez nets : il suffit de la connaitre pour ne pas s’exposer à une erreur de diagnostic.
Le siège des signes stéthoscopiques en arrière près de
SRE
la colonne vertébrale est caractéristique. On tiendra compte également de l’âge, de la manifestation de Postéomyélite dans d’autres régions.
L’abcès froid sous-pleural siège souvent aussi à la face postérieure de la cavité thoracique, mais sa marche chronique, les commémoratifs du début le feront facilement reconnaître.
Pour reconnaître la péripleurite, on se rappellera son début qui est celui d’une pleurésie aiguë, sa marche aiguë. On verra la tumeur intercostale apparaître au bout d’un mois au plus; la perforation se fera rapidement.
Un caractère commun à ces trois variétés d’abcès du tissu cellulaire sous-pleural est la disparition ou l’atténuation des signes stéthoscopiques observés jusqu'ici, après l’évacuation du pus au dehors. Il n’en est pas de même lorsqu'il existe une pleurésie concomitante : le poumon est, dans ce cas, maintenu par des adhérences et ne reprend pas son volume ordinaire.
Le pronostic de ces abcès à forme pseudo -pleurétique est intimement lié à leur traitement. La péripleurite est la forme la plus grave : elle entraîne la mort dans plus de la moitié des cas.
L’abcès sous-pleural avec participation de la plèvre est encore une forme grave. La vomique et l’évacuation du pus, par un espace intercostal, amènent parfois la guérison.
L’abcès ostéomyélitique doit être diagnostiqué de bonne “heure. On se hâtera de pratiquer une incision ou de faire une ponction pour évacuer le pus. La trépanation osseuse recommandée pour ces abcès n’est pas applicable ici, car on ne pourrait arriver sur l'extrémité postérieure des
nie ee côtes qu’au prix de grands délabrements. Fort heureuse ment, le pronostic de l’ostéomyélite aiguë des côtes est bénin, pourvu que la sortie du pus soit rapidement opérée.
Le traitement employé pour l’abcès froid sous-pleural doit consister dans un grattage ou une résection de la côte. Si l’on se contente de faire une incision, l’opération est insuffisante, puisqu'elle laisse derrière elle la lésion principale. Quelques chirurgiens comme M. Dayot, de Rennes, conseillent la résection systématique. Cest pour eux le seul moyen d’assurer, dans tous les cas, une guérison complète.
