L. — L'ÉPANCHEMENT A ÉTÉ DIAGNOSTIQUÉ

à) Résection du bord inférieur du thorax. — Mé- qe

thode de Lannelongue et Canniot.

1° Jncision droite à 2 centimètres au-dessous du bord

inférieur du thorax, légèrement oblique en bas et en dehors, commençant à 3 centimètres du bord externe du sternum et finissant à l’union de la dixième côte et de son cartilage. Sectionner successivement la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, le grand oblique et le droit de l’abdomen. Disséquer la lèvre supérieure.

2 Isolement du bord costal. — Désinsérer le petit oblique ; séparer les cartilages costaux des attaches du transverse et des fibres les plus inférieures du diaphragme. Éviter soigneusement l'ouverture du cul-desac pleural.

3 Résection du bord costal. — La partie enlevée a une forme triangulaire ou trapézoïde dont le grand côté est représenté par le rebord costal. Elle comprend une assez grande partie des dixième, neuvième, huitième cartilages costaux et la partie correspondante des espaces intercostaux.

Faire l’hémostase soigneusement avant d'ouvrir le péritoine.

4° Ponction du foie. — Suture de l'organe aux bords de la plaie

5° Ouverture de la cavité au bistouri ou au thermocautère ; désinfection, lavages antiseptiques, et pansement antiseptique compressif changé tous les jours.

Molimé 3

tte

b) Décollement et relèvement du cul-de-sac pleurodiaphragmatique (Voie parapleurale trans- -diaphragmatique). — C'est la méthode de Siraud, sur laquelle nous ne pouvons pas beaucoup insister : elle est plus théorique que pratique, et n’a pas encore fait ses preuves.

1° Incision de la peau et des parties molles ; incision vourbe partant du bord supérieur de la huitième côle au niveau de son articulation avec son cartilage, longue de 10 centimètres, et suivant le huitième espace intercostal.

2 Résection temporaire des côtes et mobilisation du volet thoracique formé : la charnière est formée par le septième espace.

>% Décollement du cul-de-sac pleural.

k° Incision du diaphragme et relèvement en bloc du muscle et du eul-de-sac pleural.

5° Intervention proprement dite sur la collection hépatique.

6 Remise en place du volet costal mo bilisé.

c) Laparatomi®. — Incision de laparotomie parallèle à la douzième côte, au-dessous d'elle. Section de tous Les plans de la paroi abdominale postérieure. Arrivé sur la face post du foie ponctionner, laver el drainer.

(Voir observation 22.)