TRAITEMENT — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

= «Opérer, opérer encore, opérer toujours. Etant donné

= le sombre et désastreux pronostic qui a toujours été et

qui sera toujours celui-là seul que l’on puisse porter en cas d'abstention, le médecin ne peut hésiter » (Legrand). Mais quelle sera l'opération de choix ? — Elle différera suivant que nous aurons affaire à un épanchement pleural de voisinage, ou à une ouverture de l’abcès dans la plèvre. ,

A).— Pleurésie de voisinage.— Le choix du procédé sera inspiré par ce fait qu'à tout prix il faut éviter de toucher à la plèvre. Nous avons relevé plusieurs observations où on pratiqua l’incision transpleurale de l’abcès sans s'être rendu compte, autrement qu'au moment de l’incision, de la présence de liquide séreux dans la plèvre. Deux ou trois jours après on constatait une pleurésie purulente. En effet,une seule goutte du pus suffit à infecter la plèvre lorsqu'elle contient déjà un liquide capable de fournir un excellent milieu de culture. Le

pus des abcès du foie est amicrobien pourtant ; mais

D DOUE cette règle ne peut-elle souffrir d'exception ? Si on a dit

qu’il était stérile, avec des microcoques isolés ou en

points doubles ou chaïînettes, on y a trouvé aussi des

staphylocoques aureus et albus, des streptocoques, des pneumocoques, coli, amibes, etc.

Et ne doit-on pas tenir compte également de l’infection secondaire par l’air, les objets de pansement, etc...?

L'intervention, quand on a diagnostiqué l’épanchement, se fera en deux temps :

1° Ponction évacuatrice de la plèvre,ou thoracotomie, suivant les cas.

2° Opération de l’abcès du foie. — La ponction évacuatrice est un procédé insuffisant et illusoire : ; les méthodes d’incision lente (Récamier, Graves, Bégin) ne peuvent pas être recommandées, ni l’incision large et directe par voie Hope (Stomayer, Little, Neil, Mac-Leod).

Restent donc les incisions de l’abcès : a) par résection du bord inférieur du thorax, par relèvement du cul-desac pleuro-diaphragmatique; b) par laparotomie.

Mais, quel que soit le procédé employé dans les interventions sur le foie, on ne négligera jamais de donner au malade des préparations opiacées pour prévenir la toux et les mouvements intestinaux ; on s'oppose ainsi aux déplacements brusques du foyer purulent et à la pénétration du pus dans la cavité voisine, pleurale ou

péritonéale.

HT ile