DIAGNOSTIC
Lorsque l’abcès du foie ne s'impose pas au diagnostie par une évolution franche, des signes nettement caractéristiques, si l’on a affaire à une hépatite fruste, larvée ou latente, le problème diagnostique devient des plus difficiles à résoudre, et la présence d’un épanchement pleural n’est pas faite pour le simplifier.
Les cas sont nombreux où l’abcès du foie a été pris pour une pleurésie purulente (Rabaine, Guéneau de Mussy, Hanot, Macé, Achard, Dupré, etc...), pour une pleurésie séreuse, pour une fièvre typhoïde (Desnouzilles, Arnaud).
Et nous devons ajouter que l’épanchement pleural, sauf quand le pus jécoral a fait brusquement irruption dans la plèvre, a été fort rarement diagnostiqué : il était presque toujours une trouvaille d’autopsie.
Il serait trop long de retracer ici les symptômes qui permettent de diagnostiquer la présence d’une suppuration hépatique et de la différencier des autres alfec-
tions avec lesquelles on peut la confondre.
1° Les affections aiguës telles que la fièvre bilieuse
des pays chauds, la congestion du foie, les formes graves d’embarras gastrique, la tuberculisation aiguë.
2% Les affections chroniques telles que la tuberculose chronique, le cancer du foie ou de l’estomac, le kyste hydalique, V'anévrysme de l'aorte, abdominale, etc.
Nous nous bornerons uniquement à l’étude du diagnostic de l’épanchement quand il y a abcès du foie.
L — Tout d’abord, quels sont les traits communs à l’abcès du foie et à la pleurésie purulente quand le début de la maladie est insidieux.
A).— Symptômes communs. — {° Signes physiques: La matité augmentée à la base du thorax, débordant les fausses côtes, peut être l’indice d’une augmentation de volume du foie ou de l’abaissement de cet organe par: un épanchement pleural.
S'il y a vomique, la matité peut révéler une sclérose pulmonaire ou une pleurésie.
Le silence respiratoire à la partie inférieure de l’hémithorax droit, ainsi que la suppression plus ou moins complète des vibrations thoraciques, peuvent être attribués aussi bien à l'accumulation du liquide qu’à l’ascension du foie augmenté de volume,
La densité pulmonaire accrue par le tassement peu, se traduire par un souffle, et même par de la pectoriloquie aphone.
Le développement du côté droit, l'élargissement des espaces intercostaux, le frottement pleural, l’œdème de la paroi sont encore des signes communs.
Quand l’abcès'au foie est ouvert dans la plèvre, on
de
£# n'entend plus ni bruits respiratoires ni râles d'aucune | : is et l’on pe erçoit facilement lésophone, mais ce dernier signe existe également dans lés collections abondantes du poumon où presque tout le tissu est détruit, et alors il est difficile de reconnaître le véritable siège de. l’épanchement.
La vomique peut reconnaître pour cause Da de l’abcès dans les bronches, ou l’ouverture d’une pleurésie purulente à pneumocoques (la seule presque exclusivement qui se termine par vomique).
La fétidité de l’haleine, le mauvais goût existent dans toute pleurésie purulente.
2 Troubles fonctionnels : Dans l’abcès comme dans l’épanchement, la dyspnée peut être intense, et la toux sèche et pénible : la douleur peut revêtir sensiblement les mêmes caractères.
3° Symptômes généraux : La fièvre est vive et irrégulière dans les cas aigus, vespérale et à caractère hectique dans les cas chroniques. La dénutrition existe
dans les deux affections, et quelquefois même la diar-
rhée coliquante et le marasme.
B). — Différences réelles.— La matité revêt la forme d’un dôme convexe en haut dans l’hépatite : elle est parabolique de haut en bas et d’arrière en avant dans la pleurésie (courbe de Damoiseau).
Dans la pleurésie le diaphragme en s’abaissant entraîne les fausses côtes qui prennent une direction oblique en bas et en dedans, faisant contraste avec le côté sain ; dans l’abcès du foie les côtes sont rejetées en
dehors presque horizontales.
