PRONOSTIC

Le pronostic de l’abcès du foie compliqué d’épanchement pleural est mauvais ; très réservé quand on a pu établir qu'une pleurésie complique l’abcès, il devient presque toujours fatal quand le pus hépatique a fait issue dans la plèvre à travers le diaphragme. La mortalité est de 86,8 0/0.

Sur nos 85 observations nous relevons 73 décès et 12 guérisons.

Les cas heureux se répartissent comme suit :

Une pleurésie appendiculaire, vomique : opération de l’empyème ; résection de l’appendice (Kirmisson).

Deux ouvertures de l’abcès dans la plèvre droite :

a) Double incision, drainage (Northrupp).

b) Deux ponctions (Nichols).

Trois ouvertures dans le poumon et la plèvre

a) Ponction, puis incision du neuvième espace ; a nage, lavages à l'eau boriquée; guérison en quatre Hots et demi (Ferron).

b) Opération de Little (Rozemont-Malbot).

€) Incision, drainage (Roughton).

Une ouverture dans la scissure interlobaire ;pleurésie enkystée; résection de la dixième côte, drainage ;

guérison en un mois et demi (Loison).

Une pleurésie séreuse, ponction ;incision transpleu-

rale, résection de 3 centimètres de la neuvième côte;

drainage ; guérison en deux mois (Loison).

Une pleurésie séreuse d’abord, puis purulente ; ponction de la plèvre ; laparotomie sous-costale ; empyème ; guérison en huit mois, (Jaboulay). |

. Une pleurésie purulente, ponction de La plèvre;laparotomie ; guérison en deux mois et demi (Mendelson).

Une pleurésie séreuse; incision transpleurale de l’ab- \ cès (Jacob).

Une pleurésie séreuse consécutive à l’incision transpleurale de l'abcès dans le neuvième espace intercostal; drainage. Un mois après l’incision de l’abcès, pleurésie ; ponction : 300 centimètres cubes de liquide citrin (Loison).

Et chez presque tous ces malades sauvés, les chirurgiens ont trouvé comme des excuses à leur guérison : soit robustesse exceptionnelle, soit forme bénigne de l'affection, etc.

Ainsi, le pronostic dépendra :

1° De l’état général:il faut que le malade puisse faire la réparation après l'ouverture de l’abcès ;

2 De la rapidité de l'intervention (et ce point est abandonné au diagnostic préeis).

Il faudra établir une distinction entre le malade qui

revient des pays chauds (paludéen, dysentérique) et

0e le sujet atteint simplement d’abcès du foie nostras.

L'état typhoïde est un syndrome qui supprime tout espoir de survie.

Les chances de guérison seront d’autant plus grandes que l’abcès sera unique, à marche lente, à épanchement pleural séreux, et plus rapidement diagnostiqué, donc plus rapidement ouvert.

Certes, on ne devra pas négliger le traitement médical: hygiène, matière médicale, régime, eaux minérales, émissions sanguines... Mais ces précautions ne seront qu'un adjuvent et non un traitement systématique.

L’incision en effet est le seul traitement efficace : déjà nécessaire dans les cas d’abcès du foie simple, elle devient ici de toute urgence.

Si l’abcès du foie est ouvert dans la plèvre, le pus séjourne dans la cavité de cette séreuse, s’y enkyste ; son évacuation est difficile sinon impossible ;on assiste à des phénomènes de rétention, d’hecticité... à la mort.

Il ne faudra fonder aucun espoir sur l’issue possible, par les bronches, d’une collection qui aura déjà passé du foie à la plèvre, car sicette migration se complétait, elle constituerait le pyo-pneumo-thorax qui pardonne bien rarement, et offre peu de chances de salut, même

traité chirurgicalement.

J Ke CAT AU