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« affectent une forme sphérique. Dans les deux cas

- - Je «le premier stade est caractérisé par la formation Ci « d’un tissu inflammatoire, riche en cellules et tou- RES « jours pourvu d’un abondant réseau vasculaire. Au

« deuxième stade, apparaissent dans ce tissu inflam- « matoire des follicules, des cellules géantes isolées,

D —— « des cordons fibreux plexiformes correspondant aux “es « divers modes d’altération des vaisseaux sanguins. » De” , La périostite tuberculeuse se montre donc au début

1 sous forme de nodule circonscril où bien d'infillra- + tralion caséeuse. Elle présente cet aspect aussi bien au microscope qu'à l'œil nu, où plus tard on la voit us | sous forme de gomme ou sous celle de nappes dif- __ fuses élalées sous l'os, Mais la variété la plus fréquente est celle de gomme : dès qu’elle a atteint un certain volume elle se présente sous la forme d’un .œuf coupé par la moitié et collé sur l'os, et dont les bords se confondent avec le périoste voisin.

A la coupe, l’aspect est celui de toutes les gommes tuberculeuses : {issu lardacé, grisâtre, semé de tubercules ou de masses caséeuses, issue d'un liquide séreux ou gélatineux.

Plus tard, quand la poche de l’abcès périostique est bien formée, et qu’on l’examine au microscope, on y trouve la constitution histologique des abcès froids décrite par MM. Vignal et Lannelongue. Si l’on

examine une coupe, on la voit formée de masses cellulaires {traversées par des capillaires et semées de

follicules tuberculeux d'autant plus altérés qu'on se +

rapproche davantage de la cavité. Sur le bord de la coupe on observe de nombreux diverticulums qui lui donnent un aspect frangé. Ils sont formés par des nodules fondus et vidés : plus loin on en trouve qui sont frappés de mort eux aussi. À mesure qu'on va vers le dehors, on trouve des follicules plus jeunes, naissants, et qui sont dispersés souvent assez loin dans la trame des tissus ambiants. Les fins vaisseaux de cette paroi subissent souvent l’altération vitreuse et se rompent, en donnant naissance à de petites hémorragies pariétales, qui peuvent se faire jour jusque dans la cavité même de l’abcès.

Telle est l’évolution de la périostite externe : tel est son stade d’élat : quant à l’évolulion ultérieure, la fonte puriforme est la règle : cependant les parois de l’abcès peuvent aboutir à la formalion d’une subslance granulo-graisseuse de consistance ferme, res= semblant à du fromage, à du mastic, ou même présentant la consistance de la craie.

= SYMPTOMATOLOGIE.

Nous diviserons avec MM. Poulet et Bousquet les symptômes des abcès périostiques du thorax en quatre périodes :

1° Période de formalion : douleur et g'onflement;

2 Période de. suppuraltion : Fonte purulente, fluctuation.; | F

3 Période de fongosilé : Production de bour-