DIAGNOSTIC

Nous ne voulons pas faire après les auteurs le diagnostic avec toutes les affections que peuvent simuler les abcès péripharyngiens. Nous ne saurions que répéter ce qui a déjà été dit à ce sujet et que tout le monde connaît; pour ces diagnostics, nous renvoyons donc aux ouvrages classiques.

Nous voudrions seulement insister sur un diagnostic peu fréquent et parfois difficile, c'est celui qu'il faut faire entre les abcès jatéro-pharyngiens ayant fusé en haut pour s'ouvrir dans le conduit auditif externe, d’une part, et la mastoïdite avec abcès mastoïdien cervical décrite par Bezold et dont le tableau a été tracé en termes concis par MM. Broca et Lubet-Barbon (1).

(1) Broca et Lubet-Barbou. Les Suppurations de l’'apophyse mastoïde et leur traitement. Paris, 1895, pages 47 et suivantes,

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Dans ces mastoïdites, le pus se porte vers la partie saillante de la face interne de l'apophyse mastoïde et forme un abcès à la partie supérieure du cou ; de là, il peut fuser le long des insertions du muscle digastrique et venir soulever le sterno-mastoïdien ou envahir la nuque ou encore la région rétro-maxillaire, C’est alors surtout que la confusion avec l’abcès latéropharyngien, évoluant comme nous l'avons dit, est facile si l'on ne fait pas un examen méthodique. Dans les deux cas, il y a de l’otorrhée et un abcès cervical ayant le même siège, même température élevée. Dans les deux cas, l'écoulement purulent par le conduit augmente par la pression sur l’abcès. Cependant, on remarquera que la face externe de l’apophyse mastoïde est douloureuse dans le cas de mastoïdite. De plus, dans la mastoïdite de Bezold, ily a généralement un écoulement antérieur par l'oreille et la membrane du tympan n'existe plus, puisqu'il s’agit d’une otite. moyenne. Au contraire, dans le cas d’abcès rétropharyngien, au moins pendant un certain temps, la membrane est intacte, puisque l'orifice par où l'abcès cervical communique avec le conduit. est situé en. dehors du cadre osseux du tympan (Mayet).

Enfin l'examen de la gorge, les symptômes de dyspnée et de dysphagie aideront au diagnostic d’abcès péripharyngien.

Il faut bien savoir cependant que le diagnostic peut pourtant rester incertain, car le pus de l’abcès péripharyngien accumulé contre le tympan l’ulcérera peu à peu jusqu’à le perforer, et que d'autre part la mas-

es ; toïdite de Bezold peut dans quelque cas présenter un abcès fusant vers le pharynx comme dans les exemples de Guye (2° réunion des otologistes Belges, )89r) et de Broca. | La douleur vive et bien nette à la pression sur l'apophyse mastoïde, et l'écoulement purulent par l'oreille, antérieur au gonflement cervical, seront donc les deux signes les plus sûrs en faveur de la mastoïdite. Mais comme on le voit, ce diagnostic est délicat et ne laisse pas que de présenter parfois de sérieuses difficultés.

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