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« Il s'agit d'un soldat de notre armée d'Orient qui a été traité dans un hôpital de Salonique, au mois de Janvier dernier pour paratyphoïde el paludisme, et qui à reçu en 20 jours 40 injections hypodermiques de quinine dans les régions fessières. La solution injectée a élé celle de quinine-uréthane, contenue dans des ampoules scellées, en usage dans les forma- Lions sanilaires de notre armée ; le malade ne peut pas indiquer les doses employées.
« À la fin du mois de janvier, le malade, en voie de convalescence, a élé rapatrié et dirigé sur l'hôpial de Saint-Mandrier, à Toulon.
« Vers le 20 janvier, le malade a ressenti an commencement d'induralion dans les régions fessières :; à la fin du mois de janvier, un empâlement considérable el mou de ces régions a remplacé l'induration.
« Le 2 février dernier, le malade est opéré sous le chloroforme ; des incisions mulliples, parallèles, de la fesse droite, donnent écoulement à deux grands verres de pus chocolat et à des lambeaux sphacélés du grand fessier, entièrement libre dans la cavilé de l’abcès.
« Des incisions multiples de la fesse gauche metent à nu un putrilage de lissus mortifiés ; on enlève des tronçons entiers, comme momifiés, du grand fessier. Un rameau de l'artère fessière est Hé.
« Les plus gros lambeaux extraits des abcès m'ont seuls élé envoyés ; l’un mesure 10 cm de long sur 3 cm de large et 2 cm d'épaisseur ; l’autre 7 cm de long sur 3 cm de large el 1 cm 1/2 d'épaisseur. Le issu musculaire était, à sa sortie des foyers de nécrose, induré, grisätre ; sa structure est restée très apparente, on peul dissocier les faisceaux et les fibres musculaires, comme on ferail s'il s'agissait d’un muscle durci dans l'alcool, et, au microscope, Îla striation est encore visible sur beaucoup de fibres.
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« Je n'avais jamais vu; pour ma part, de nécrose aussi étendue des muscles, à la suite des injections quiniques, el il à fallu des circonstances particulières pour donner lieu à cette grave complication; le malade a eu, paraît-il, une paratyphoïde en même temps que le paludisme, ce qui a dû favoriser la nécrose ; d'autre part, les injections hypodermiques semblent avoir élé répétées lrop souvent sur les mêmes points.
« Le chirurgien qui traite le malade estime que la guérison nécessilera plusieurs mois et il est à craindre que les cicatrices gènent pendant longtemps le malade dans la position assise.
« Il est à remarquer que le malade, malgré le traitement quinique énergique qu'il a subi à Salonique, a eu plusieurs rechutles de fièvre palustre depuis son rapatriement.
« Des accidents semblables à celui que je viens de relater ne doivent pas faire condamner la méthode des injections hypodermiques de quinine qui rend de très grands services dans le {raitement du paludisme, mais ils montrent qu'il fault user avec prudence de cette méthode, en la combinant notauiment à la méthode par ingestion, el en se servant de solutions suffisamment élendues des sels de quinine. »
Naturellement, les faits de cet ordre sont tout à fail exceptionnels, et si celte observation montre le degré de gravité que peuvent atteindre les abcès quiniques suivis d'escarres, il n’en resie pas moins vrai, fort heureusement d’ailleurs, que ceux que nous observons le plus souvent sont d'un pronostic infiniment moins sombre.
Enfin, bien que nous ne désirions pas faire entrer dans celle étude le traitement chirurgical des abcès quiniques, nous croyons devoir insister sur celui qui
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a Glé appliqué dans notre observation par M. Cos- Lantini.
La vaccinalion nous semble, en effet, devoir être appliquée le plus souvent possible, c'est-à-dire qu'on pourra l'essayer Loutes les fois qu'il s'agira d'un abcès microbien et que l’élal général ou local n’imposera pas l’évacualion immédiate de la collection purulente.
Celle méthode qui à eu un résultat excellent chez le malade de MM. Aubry el Costlantini nous semble, en effet, appelée à diminuer considérablement la gravilé du pronostic des abcès quiniques.
