CHAPITRE VI

Symptômes et évolution

La température est le seul signe pratiquement constant que nous relevions. Quoiqu’elle ne soit pas indiquée dans l’observation VI, il en est question dans tous les autres cas. Elle demeure quelquefois au-dessous de 38°. Tel est le cas d’un malade de M. le Professeur Gayet, qui est resté durant tout son séjour à l'hôpital, entre 37 et 38, à part 4 ou 5 soirs espacés d’ailleurs les uns des autres, où il a atteint 38,3, 38,5 (obs. 2).

En général, il est rare que la température s’écarte beaucoup de 38, 38,5. Cela semble être le cas des observations 4 et 7. Pour les observations 1, 3, 5, nous pouvons l’affirmer, ayant les feuilles de température. Les poussées vers 39 ou les chutes à 37,5 sont rares et éphémères dans ces 5 observations.

Dans un seul cas (obs. 8), le malade est resté pendant un mois environ avec une fièvre vespérale de 98.5 à 39.

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La douleur est tout à fait inconstante. Elle est signalée deux fois au toucher rectal (2 et 3), il est question de cuisson vive à la fin de la miction (5) ou de douleurs en voiture et en chemin defer, somme toute -rien de précis. Les urines sont le plus souvent troubles et purulentes (2, 4, 5, 6, 8). Elles peuvent être hématuriques (5) ou lithiasiques (7 et 8).

Au toucher rectal, on a eu une fois la chance de sentir un bas fond vésical infiltré (5) ou un empâtement en arrière et au dessus de la prostate (8). Plus souvent, la tumeur, ou l’empâtement, est difficile à situer en arrière ou au dessus de la prostate, car elle refoule le rectum sur une grande étendue ( 1et 2). L’empâtement peut être plus limité, soit situé sur un des côtés de la prostate, soit simplement au niveau de celle-ci, qui donne du pus par l’urêthre quand le doigt la comprime (2 et 5). Donc, deux fois seulement sur buit, on a senti de l’infiltration ou de l’empâtement au dessus de la prostate.

Les symptômes généraux, quand ils existent, signifient simplement que le sujet a un mauvais état général et sont essentiellement variables d’un sujet à l’autre. Il est par exemple question d’obstruction intestinale (1), d’anorexie (8), de congestion aux bases pulmonaires (5), faits relativement isolés, sans association ou à peu près avec d’autres symptômes chez le malade. D'ailleurs qu'est-ce qui prouve que ces symptômes sont forcément dus à l’abcès ? Un symptôme peut-être plus fréquent, c’est la cachexie, qui ne fut d’ailleurs nette que deux fois (2 et 4). Dans le cas de Bœckel (4), elle est d’ailleurs associée à une infil-

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tration de la verge, des bourses et du périnée, si bien que tous les signes de cachexie qu’il décrit semblent, à première vue, être liés à tout autre chose qu’à l’abcès rétrovésical.

En ce qui concerne l’évolution, nous distinguerons les cas bénins et les cas graves. Les cas bénins se réduisent à un seul, celui de Therre. L’abcès, découvert pendant la prostatectomie, est vidé et les suites sont excellentes. Cas exceptionnel. Les cas graves sont la règle. Ce sont ceux dans lesquels surviennent des complications. L’infection peut gagner les régions voisines (fistules faisant évacuer le pus dans le rectum, ou la vessie, péritonite du Douglas, fusées vers le périnée), ou passer dans la circulation et donner des septicémies. Celles-ci neuvent être mortelles ou amener simplement des métastases plus ou moins graves dans les divers organes. Dans nos observations, nous relevons une périprostatite avec fusées multiples vers la région inguinale et le Iong du psoas avec péritonite (7), une orchite (2 et 8), une fistule périnéale (2), un abcès urineux du scrotum (2), une ouverture dans le rectum (8), du pseudo rhumatisme infectieux (3), une infiltration des bourses, de la verge et du périnée (4), enfin et surtout de la septicémie. Celle-ci doit probablement exister, avec une plus ou moins grande intensité, toutes les fois qu’un prostatique affaibli fait une complication infectieuse, c’est-à-dire presque toujours Elle est nettement marquée assez souvent (1, 5 et 8). Lorsque le malade est assez résistant, il traîne, mais triomphe de l’abcès et de ses complications (2, 3, 4). Si celles-ci sont plus graves ou si le sujet est particu-

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lièrement affaibli, le cas grave devient mortel. Dans les observations 1, 5 et 8, la mort a été causée par une septicémie, tandis qu’un prostatique de Segond (7) a succombé à une péritonite.

Somme toute, les abcès rétrovésicaux, dont la symptomatologie est très obscure et l’évolution insidieuse, sont très graves, puisque nous avons quatre cas de mort sur huit observations.