OBSERVATION I
Hypertrophie prostatique ; abcès rétro-vésical, avec fusées vers le rectum et vers le périnée. Obstruction intestinale. Mort. Autopsie.
(Service de M. le Professeur GAYET)
P….. Armand, 67 ans, garçon de peine à Lyon, entre dans le Service d’Urologie, le 10 décembre 1923, pour rétention d'urine.
Fièvre typhoïde à 18 ans. Nie absolument toute maladie vénérienne. Pas d’autres antécédents intéressants. Le début de l’affection remonte à environ trois semaines, Le malade s’est aperçu d’abord qu’il était obligé d’uriner très fréquemment et peu à la fois. Il a eu une crise de rétention, il y a quinze jours. Un docteur consulté l’a sondé et l’a envoyé dans le service.
A lexamen, le malade ne présente pas de douleur à la palpation de labdomen et aucun point douloureux, pas de hernie. Mais le mlade souffre d’hémorroïdes et d’une constipation opiniâtre.
Le toucher rectal révèle une grosse prostate de consistance adénomateuse.
Le malade urine très peu, et, à la sonde, on retire une faible quantité. Urée sanguine : 0,70 ; constante : 0,28. La température oscille entre 38° et 39°, ce qui est mis sur le compte d’une infection rénale, les urines étant très troubles. C’est pourquoi, le 14 décembre :
Cystotomie sous anesthésie locale,
RAT Pet Rule De NA À “A +
LR
La température n’est pas diminuée par cette intervention.
Le 24 décembre, on note : Depuis quatre jours, le malade est dans un état inquiétant ; la fièvre ne se modifie pas, mais il y a des signes d’obstruction intestinale, avec contractions antipéristaltiques, gros ballonnement de l’abdomen, anorexie, cependant pas de vomissements. A l’aide de la sonde rectale, on est arrivé à provoquer une expulsion de gaz et de matières presque journalières, mais bien vite le ballonnement revient. Pendant dix jours, on lutte contre cette obstruction dont la cause ne se précise enfin que le 24 décembre. Ce jour-là, au toucher, on trouve au niveau de la corne latérale droite de la prostate, ou plutôt un peu au-dessus, une grosse tuméfaction (volume du poing) dure, irrégulière, refoulant le rectum et le contournant en croissant. Il s’agit d’une collection qui tend à percer en arrière et vers le périnée.
On pratique immédiatement l’incision de la prostatomie périnéale. Dès qu’on a incisé le muscle recto-urétral, on ouvre une poche de pus bien lié, grisâtre : cette poche communique par un trajet en bouton de chemise, avec la poche rétro et sus-prostatique que l’on ouvre à la sonde cannelée, puis au dilatateur gouttière. On explore cette poche avec l’index droit, l'index gauche étant dans la vessie, par l’orifice de cystostomie. On trouve que les deux doigts ne sont séparés que par la paroi postéro-latérale de la vessie. On explore ensuite avec un doigt dans le rectum ; on reconnaît la présence d’un orifice circulaire, haut situé, faisant communiquer le rectum avec le foyer. Drain et mèche.
Malgré cette incision, la température ne s’abaisse pas et le malade succombe quarante-huit heures après, de septicémie.
Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen, on ne trouve dans le péritoine aucun épanchement, mais le Douglas est en quelque sorte supprimé, refoulé par une collection sous-jacente : tout l’appareil urinaire est extirpé en bloc avec le rectum. On peut alors noter sur la paroi latérale et postérieure droite de la vessie une poche d’abcès, d’ailleurs vide, où pénètrent les drains ; on reconnaît la communication avec le rectum. On ouvre la vessie et on note une infiltration de cette vessie dont la paroi est criblée, comme une éponge, de pus, d’abcès intramusculaires. Un stÿlet passe d’un de ces abcès, par un
ADS
trajet sous-muqueux, presque dans le lobe droit de la prostate qui, lui-même est occupé par un abcès du volume d’un œuf de pigeon.
Le lobe gauche hypertrophié présente simplement un foyer congestif violacé en son centre ; à la pression, on fait soudre sur la tranche de section des vermiotes de pus.
Les uretères ne sont pas dilatés. Le rein gauche est à peu près sain, sauf une légère plaque de néphrite ancienne. Le rein droit est plus congestionné et présente de la néphrite rayonnante.
Rien aux autres organes.
