OBSERVATION II
Hypertrophie prostatique. — Abcès rétro-prostatique. (Service de M. le Professeur GAYET.)
M... Jean, marié, âgé de 64 ans, cultivateur, entre dans le service d’Urologie pour rétention, le 27 octobre 19283.
De bonne santé habituelle, il a vu débuter l'affection actuelle il y a quatre ans environ par une crise de rétention aiguë. Son médecin évacua la vessie par le cathétérisme et lui apprit à se sonder. Depuis lors, l’affection a évolué avec des hauts et des bas, le malade pouvant parfois uriner un peu pendant la journée, mais obligé de se sonder à peu près toutes les nuits.
Il y a quinze jours, il ne put réussir à passer la sonde et son médecin le trouvant en rétention complète l’envoie dans le service, où on peut le soulager à l’aide d’une sonde à grande courbure.
A l'examen, 6n trouve par le toucher rectal une grosse prostate, bombant dans le rectum, molle et douloureuse, semblant déjà suppurée. Le toucher fait évacuer par l’urètre auelques gouttes de pus. Les urines sont d’ailleurs troubles et laissent déposer dans le bocal un dépôt purulent,
Le 31 octobre, je pratique la cystostomie sus-pubienne,
EP
La constante d’Ambard est de 0,17, avec 0 gr, 56 d’urée sanguine.
Lexploration digitale avec un doigt dans le rectum révèle une grosse prostate, du volume d’une orange, et dont l’expression ramène dans la vessie une certaine quantité de pus très fétide.
L’évacuation des urines étant assurée et la température
étant peu élevée, avec un bon état général, nous attendons
quelques jours, espérant que la désinfection de la prostate pourra se faire, puisque le pus se vide dans la vessie,
Mais, au bout d’une semaine, l’état général s’altère, le malade continue à être subfébrile et paraît se cachectiser. Son testicule et son épididyme droit sont très indurés, un peu gros, sans signe de suppuration. Ecoulement urétral abondant, accéléré par le toucher prostatique. Maïs le toucher indique que la masse qui bombe dans le rectum ne diminue pas.
Le 8 novembre, prostatectomie périnéale, Au moment où l’on ouvre l’espace décollable rétroprostatique, écoulement d’un grand verre de pus très fétide. Cette poche est tout entière en aïrrière et au-dessus de l’adénome prostatique qui reste intact, et dans lequel le doigt ne pénètre pas. Mèche et drains.
La température n’est pas descendue immédiatement, car l’orchite droite a suppuré et ce n’est qu'après l’incision de cette orchite que la fièvre est tombée et que l’état général est redevenu bon.
Le malade est sorti avec un appareil à cystostomie le 6 janvier, Le 15 janvier, il est revenu à la consultation. Au toucher, on sent une prostate énorme, mais résistante, et certainement adénomateuse.
Le’22 janvier, K : 0,12 et U.: 0,32.
Nous intervenons le 1‘ février 1924. Injection épidurale de 15 cgr de novocaïne.
On opère un quart d’heure après. La dilatation se fait sans réaction du malade, mais quand on commence l’énucléation de la prostate, le malade souffre et vomit. On est obligé de lui donner du kélène, La prostate est enlevée. Hypertrophie
des 3 lobes : grosse prostate molle, du type pudding. Poids : 125 grammes.
19 février 1924 : La température oscille toujours autpur de 38°. Les urines, fortement purulentes, empêchent de mettre une sonde à demeure qu’elles boucheraient avec les grumeaux. Cette nuit, une fistule périnéale s’est établie, laissant sourdre une assez grande quantité de pus bien lié, d’odeur fétide.
Le toucher rectal montre qu’il existe encore une poche r'urulente haut située, rétrovésicale. On place un drain.
21 février 1924 : En lavant la fistule périnéale, on se rend compte qu’il existe une communication entre elle et la vessie.
29 février 1924 : Incision au niveau du scrotum d’un æbcès urineux. On ouvre plusieurs poches par où s'écoule du pus très fétide. On en prélève pour l’envoi au laboratoire et autovaccin, Drains,
22 mars 1924 : La cicatrisation se poursuit normalement, tous les drains ont été supprimés.
30 avril 1924 : Intervention. Suture de la plaie hypogastrique où persistait une fistule.
Le 13 mais 1924, le malade sort guéri.
