OBSERVATION III

Hypertrophie prostatique. — Cystostomie. — Abcès prostatique et rétro-vésical. — Périnéotomie.

(Service de M. le Professeur GAYET.)

C... Félix, 64 ans, entre à l’hôpital le 28 décembre 1923, pour accidents dysuriques.

Pas de blennorragie antérieure, ni aucune maladie urinaire. Début de l'affection actuelle il y a deux ou trois mois, par polyurie et pollakiurie. Il urinait la nuit toutes les heures. Il y a un mois, crise aiguë de rétention, avec incontinence par regorgement. Le malade n’a pas été sondé,

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À l’entrée, vessie à l’ombilic. Le toucher rectal montre une très grosse prostate, de consistance adénomateuse.

Appareil pulmonaire : quelques râles de congestion, aux bases, Au cœur, souffle systolique dans toute la région précerdiale, propagé dans l’aisselle. Urée : 1 gr. 15.

Le 29, sous anesthésie locale, cystostomie.

Depuis, la température a oscillé entre 38° et 39°, pendant une huitaine de jours. Elle était d’ailleurs de 39° à l’entrée. Puis, elle est descendue entre 37°5 et 38°5, avec toujours des oscillations.

Vers le 15 janvier, reprise de granides oscillations, Le toucher rectal montre une tumeur un peu dure au niveau de la prostate, siégeant plutôt du côté gauche. La pression à son niveau est très douloureuse,

Le 19 janvier, on pratique une anesthésie par injection épidurale de novocaïne à 5 %. Cette anesthésie a été parfaite. Périnéotomie transversale. Le décollement ‘du rectum est très difficile en raison d’adhérences ; on l’ouvre à la sonde cannelée et on voit s’écouler du pus ; le dilatateur écarte l’orifice et évacue un grand verre de pus. Le doigt a peine à arriver au fond de la poche, tout à fait en arrière de la vessie. La prostate semble avoir fondu.

La température monte le soir à 40°, mais redescend rapidement. Le malade semble en bonne voie.

Le 23 décembre 1923 : Urée du sang : 1 gr. 13 par litre.

Le 23 janvier 1924 : Depuis l’incision, la température est tombée complètement et la suppuration diminue d'intensité. Le malade conserve encore une mèche et un drain.

6 février 1924 : Toucher rectal. Sensation de cavité très dure cicatricielle. On ne sent plus la prostate.

16 février 1924 : La plaie hypogastrique se cicatrise.

On a essayé de supprimer la sonde à demeure que le malade a depuis 8 jours. La fistule hypogastrique s’est ouverte et il a fallu remettre la sonde.

20 février 1924 : Depuis une semaine, le malade présente des douleurs articulaires au niveau des poignets. Elles s’ac-

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compagnent localement d’hyperthémie. Pas de température, Pseudo -rhumatisme infectieux, semble-t-il.

Le 4 mars, le malade sort cicatrisé de ses plaies hypogastrique et périnéale.