CHAPITRE IV

Anatomie pathologique

Nous étudierons d’abord la poche de l’abcès (ses dimensions, sa forme, ses parois); puis le pus luimême.

PocHE. -— Ses dimensions sont variables et peuvent être minimes au début de la formation de l’abcès. Cependant, à la période d’état, dans nos observations, l’abcès est assez grand, du volume d’un verre en moyenne : obs. 1, un poing ; obs. 2, un verre ; obs. 3, un grand verre, 4 volume indéterminé, phlegmon diffus périvésical, 5 abricot, 6 large, 7 vaste clapier, 8 large et haut de quatre travers de doigt. La forme est beaucoup plus variable. Nous remarquons cependant que l’abcès a tendance à prendre la forme en croissant, soit autour de la vessie, soit autour du rectum, soit autour de la prostate (tout en donnant ça et là quelques pseudopodes accessoires). Ceci est logique d’ailleurs, car les organes voisins de l’abcès sont

Las

Nr

arrondis. Voici en tout état de cause ce que nous donnent les observations : 1 croissant (dont la concavité est remplie par le rectum), communiquant par un trajet en bouton de chemise avec une poche inférieure située en arrière et à droite de la prostate et par un orifice circulaire avec le rectum. 2 et 3 n’indiquent rien. 4 forme circulaire périvésicale, 5 forme arrondie, 6 pas d’indications, 7 forme en croissant autour de la vessie (en arrière et à droite). 8 La seule forme vaguement cubique avec fusée en avant et à gauche sur les parties latérales de la prostate et de la vessie.

Les parois de la poche peuvent être souples, sans adhérences et paraître saines (6). En général, il n’en est pas ainsi et l’on a l’un des trois cas suivants :

1° Une frontière de fausses membranes tapissant la vessie, les vésicules, la prostate, le péritoine et le rectum (obs. 5 et 6 dans laquelle on précise qu’elles sont grisâtres et feuilletées) ;

2° Une paroi dûre cicatricielle englobant une prostate fondue (3) ;

3° Une paroi à peu près inexistante constituée principalement par les organes voisins en mauvais état et par une réaction du Douglas. C’est le cas le plus fréquent. La vessie sera infiltrée ou criblée d’abcès intramusculaires (ob. 1 et 8), perforée (2), une vésicule séminale pourra être détruite (7). Le rectum est perforé dans l’observation 1.

Enfin la prostate est le plus souvent très malade, présentant soit de la prostatite (obs. 1 lobe gauche ; 2, 4, 8, lobe gauche), soit un abcès (1 lobe droit), soit une

fonte complète (3).

Pr (0e

Sur le pus de l’abcès, qu’on ne décrit pas dans les observations 3, 5, 6, 7 et 8, nous avons peu de renseignements. Il est bien lié deux fois (1 et 2), mal lié une fois (4). Il est en général fétide (2 et 4). Lorsque l’abcès communique avec la vessie, il doit être mélangé d’urine. Dans l’obs. 1, où existe une fistule rectale, la teinte grisâtre signalée est peut-être causée par des matières fécales.