CHAPITRE II Étiologie

La plupart des organes de la portion sus-ombilicale de l'abdomen peuvent donner naissance à l’abcès sousdiaphragmatique.

Les lésions du foie, telles que 16 kystes hydatiques, les abcès, la cholécystite, ont été plusieurs fois signalées dans l'étiologie des abcès non gazeux sous-diaphragmatiques. Dans des cas, très rares à la vérité, le foyer purulent contenait même des gaz.

Les kystes hydatiques et les abcès de la rate, les abcès du rein peuvent également se retrouver à l’origine de l'affection qui nous occupe. La métrite puerpérale aurait même été signalée.

Scheurlen cite un cas où l'abcès sous- phrénique fut consécutif à une contusion abdominale ; cette contusion s'était accompagnée d'épanchement sanguin rétro-péritonéal qui suppura.

Les maladies générales telles que la fièvre typhoïde, l'impaludisme, peuvent, par leurs localisations sur la rate, amener la formation d’un abcès sous-diaphragmatique. Enfin M. Jaccoud a publié une observation où la cause déterminante était un foyer de péritonite tuberculeuse arrivée à la période de caséification.

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Toutes ces causes sont en réalité très intéressantes à connaître; mais, tout au moins pour ce qui à trait aux abcès sous-phréniques gazeux, ce ne sont pas les plus importants. Bien autrement grande est la fréquence des perforations gastriques dans l'étiologie du pyopneumothorax sous-phrénique, et presque toutes ces perforations relèvent d'un ulcère de l'estomac. Cette conclusion découle de la lecture des diverses statistiques. Sur 34 cas d’ahcès sous-diaphragmatiques cités par M. Scheurlen, l'ulcère de l'estomac figure 11 fois comme cause. « La perforation par ulcère d'estomac est, dit M. Debon, la cause presque exclusive du pneumothorax sous-diaphragmatique », et dans les vingt Cas qu'il cite, celui de Williams est le seul, qui, l'étiologie étant connue, ne soit pas la suite d'une perforation gastro-duodénale. Parini ces perforations gastro-duodénales, il n'y a qu'un cas, celui de Neusser, qui se rapporte à un cancer de l'estomac. « C’est, dit aussi M. Bouveret, à la marche envahissante et à la perforation d'un ulcère que sont dues la plupart des péritonites de l'étage supérieur de l'abdomen. »

Par ordre de fréquence, les deux segments du tube digestif qui viénneut après l'estomac comme cause de l'accident que nous étudions, sont le duodénum et l'appendice cæcal. Sur 34 cas Scheurlen aurait trouvé l'appendice en cause 6 fois, et le duodénum 4 fois seulement. Pour l’appendice il s’agit de perforation (Paetsch) ou d’abcès péri- -cæcal (Taylor, Starcke). L’ulcère est pour le duodénum la cause la plus fréquente.

Les autres segments du tube digestif sont beaucoup

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UE TCHAPITRE II

A OR OUT Pathogénie.

F dau de l'estomac : le contenu de cet organe se répand En ï dans une de ses dos ns M. SR invoque un pr | mécanisme spécial :

. ulcère de l'estomac. Cet ulcère s'était cicatrisé, mais ; ‘après avoir provoqué 1 la formation d’infarctus des. reins et: de la rate. Les infarctus des reins guérirent, tandis que Miele infarctus dela rate suppura et amena la formation a un à | aboès entre la rate et le diaphragme. |

Sr Ja même voie détournée n 'est-elle pas possible dans

l'observation deLeudet® |

| | dame n’est qu une fusée du foyer péri-cæcal; ou bien les germes infectieux ont été charriés JuÈque au … diaphragme par les lymphatiques. Nous savons qu'une … appendicite peut d'emblée atteindre la plèvre et y déveue une pleurésie sèche, une pleurésie séro-fibrineuse cu une pleurésie purulente (Crouzet). La même infection un peut s s'arrêter en pins et se localiser sous es dia- No | Pa

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1 À dans le péritoine et la péritonite est constituée. Toutefois |

Dans cette en on l'affection si était un

: Quand ils agit de l appendice, ou D le foyer SOUS=

Si nous cherchons maintenant la cause de la limitation du foyer purulent, nous la trouvons d’abord dans les dispositions anatomiques affectées normalement dans cette région par la séreuse péritonéale, qui forme là de nombreux mésos, des replis et des fossettes sur lesquels nous ne pouvons insister. Nous la trouvons ensuite et surtout dans les adhérences que développe le voisinage de toute inflammation. Ces adhérences sont provoquées par l'existence même de l’ulcère de l'estomac, elles deviennent plus étendues à mesure que la lésion devient plus profonde ; de $orte que, lorsque la perforation s’accomphtles matières s'accumulent dans une poche « sorte de diverticule stomachal » (Damaschino). &

M. Bouveret indique que la péritonite par perforation peut rester localisée, même sans adhérences antérieures,

Si la rupture de. l’estomac est fort étroite et ne laisse

passer dans le péritoine qu'une très minime quantité de pus ou de liquide. |

Quant aux lésions de la plèvre, qui accompagnent si.

fréquemment l’abcès sons-phrénique, elles sont suffi- Samment expliquées par les connexions lymphatiques qui unissent la plèvre et le péritoine à travers le diaphragme.

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