CHAPITRE IV

Anatomie pathologique.

Siège. — L’abcès sous-diaphragmatique siègerait de préférence à droite de la ligne médiane, d’après la majorité des auteurs. Sur les 34 cas de sa statistique Scheurlen l’a trouvé 19 fois à droite et 15 fois à gauche. Il a remar-

qué une prédominance pour le côté gauche chez la ferame,

pour le côté droit chez l’homme. En réalité le siège de

l’abcès sous-diaphragmatique dépend du siège même de la perforation. S'il s'agit d’une perforation de la région

pylorique où du duodénum la collection siègera vers. l’épigastre et empiètera plus ou moins sur l’hypochondre

droit. Si, au contraire, les parties voisines du cardia ont

cédé, le foyer purulent aura tendance à occuper lhypochondre gauche. Les deux hypochondres et l’épigastre

peuvent du reste être envahis par la même collection.

Les parois de l'abcès sous-diaphragmatique sont à peu de choses près toujours formées par les mêmes organes. En haut c’est le diaphragme ; en bas le foie (lobe gauche), l'estomac plus ou moins refoulé, le côlon transverse. Ces organes sont réunis par des adhérences péritonéales qui complètent la paroi inférieure ; à droite le ligament suspenseur du foie, et à gauche la rate fixée par des adhérences au diaphragme.

fo Mie Eu) à

Le plus souvent, ete s'est là une circonStaue très défavorable à l' évacuation, un prolongement s étend profon= 4 : dément en arrière au- ur de. la Dre, abdominale | postérieure.

Lorsqu'on ouvre cette cavité on la ee tapissée de fausses membranes épaissies, friables, & grisâtres. Elle est. d'ordinaire en communication avec l'estomac par la perao qu'a créée l'ulcère. Dans quelques observations On n’a trouvé aucune Ra ton 1 Here a même été ue cicatrisé, Ja ADE RS AE PE

Le contenu de l'abcès. sous- phrénique consiste enun | mélange de pus et de débris alimentaires en putréfaction. Ce pus est d’odeur fétide, quelquefois gangreneuse. Îl a été peu étüdié. au point de vue bactériologique. Dans leur cas, MM. Debon et Rémond ont isolé et cultivé des.

it Streptocoques et le bacille pyocyanique. En général on trouve également dans le foyer purulent des gaz qui viennent de l'estomac. Toutefois ces gaz peuvent man. | quer, et d’ autre. part, on a signalé des cas où le foyer en. contenaif, bien qu” xl ne s’agit point d'abcès sous- -diaphrag- Matiques consécutifs ? à une. perforation gastro- intestinale. Les organes voisins subissent des, déplacements va- Fe à riables. Le foicest lésèrement repoussé en bas, ou bascule te en avant. L' estomac, le côlon sont refoulés en bas ou en avant. Le diaphragme paralysé remonte j Jusqu'à Ja quatrième ou quelquefois | jusqu’à la troisième et même la deuxième côte, rlpulant derrière lui les poumons et le