CHAPITRE V Symptomatologie

Les observations que nous rapportons montrent que, dans l'immense majorité des cas, l'abcès sous-diaphragmatique survient chez des sujets atteints d’une affection gastrique ou duodénale, principalement d’ulcère de l'estomac ou du duodénum.

En interrogeant les malades, on retrouve par conséquent dans leur histoire quelques-uns des symptômes de la maladie premiere : on apprend qu’ils ont eu antérieurément des douleurs au niveau de l'épigastre, des crises douloureuses qu'on à pu qualifier de gastralgie, des vomissements, des hématémèses, du nfelæna. Mais ce qu'il y a de particulier dans la succession de ces accidents, c'est que les symptômes d’ulcère ont pu apparaître pour la première fois depuis des mois ou des années, disparaître ou s'améliorer sous l'influence ‘du traitement pour, revenir à plusou moins longue échéance, tourmenter le malade, subissant ainsi des alternatives d'amélioration et d'aggravation, et précédant de longue date l'épisode terminal. Ce qu'il ya de particulièrement embarrassant pour le clinicien, c’est que les symptômes peuvent avoir laissé peu de traces dans l'esprit du malade parce qu’ils n'auront existé qu'à l’état débauche.

ee. | be Outre qu’elles contribuent à augmenter la difficulté du diagnostic, ces circonstances expliquent qu'assez : souvent, au point de vue clinique, sinon au point de vue pathogénique, l’abeès sous-diaphragmatique prenne ES l'allure d’une affection primitive. ;

Un jour arrive néanmoins où l’ulcère creusant toujours entame le péritoine. Alors deux alternatives se présentent : ou bien il n'y a au voisinage de l'estomac que des adhérences lâches et peu nombreuses, et quand 1:53 se produit la perforation, l'estomac se vide dans la cavité à péritonéale ; une péritonite généralisée se dévelôppe dont | le cachet particulier est l'absence très fréquente de vomissements et quelquefois Pabsence même des autres signes réactionnels qui accompagnent toute péritonite (Débon). Le malade meurt en quarante-huit heures.

Ou bien des adhérences solides ont en-quelque sorte circonscrit d'avance l'inflammation. Même dans ce À dernier cas l'entrée en matière consiste dans l'apparition des phénomènes de réaction péritonéale généralisée. Au bout de quelques jours ces symptômes alarmants se x. calment, l’inflammation se localise au péritoine susombilical, et l’'abcès sous-phrénique apparait avec son cortège de symptômes et de signes que nous allons passer 2 ‘h Len revue.

OUT es

Symptômes fonctionnels. -— La douleur est le symp-

ee tôme capital. Limitée à la partie sus-ombilicale de l'ab-

domeu, elle présente son maximum d'intensité au niveau

ni de l’épigastre et va s’atténuant vers les hypochondres.

MR. | Elle peut irradier jusque dans le cou et vers l'épaule. G. 3