EVOLUTION

L’abcès sous-phrénique une fois constitué tend à l’évacuation spontanée. Comme toutes les suppurations, il peut affecter une allure variable. Tantôt il s’agit d’appendicites très graves donnant lieu à des foyers multiples et emportant le malade en peu de temps. Tantôt, au contraire, l’abcès sous-phrénique est peu important et le malade le supporte pendant des semaines. Le plus souvent il s’agit d’un abcès aigu qui prend rapidementun grand volume et tend à s’évacuer, L'évacuation se fait le plus souvent dans le poumon comme l’indiquait déjà Leyden et non dans la plèvre parce que le poumon a auparavant contracté des adhérences avec la plèvre. Herrlich trouve de même l'évacuation la plus . fréquente dans le poumon au moins pour les abcès intra-péritonéaux. Nowack dit que d’après les statistiques de Fisher l’évacuation dans le poumon est parfois consécutive à l’évacuation dans la plèvre, mais dans les vingt cas qu'il a vus il y eut trois évacuations dans

le poumon, une évacuation dans le péricarde, aucune

dans la plèvre et il aremarqué plusieurs fois l’adhérence du poumon au diaphragme. Cependant l'évacuation pleurale existe. Maydl a vu 29 cas d’évacuation dans le poumon et 34 dans la plèvre, mais sa statistique comprend des abcès péri-néphrétiques dont l’évacuation dans la plèvre est fréquente. L’évacuation peut encore se faire mais rarement dans l’estomac ou le côlon. Quand l'évacuation se fait dans la plèvre il se développe une pleurésie purulente et même le plus souvent putride. Quand l'évacuation se fait dans le poumon [e malade a une vomique qui s’annonce par des quintes de toux et commence par quelques crachats purulenis fétides. L’évacuation peut être suffisante, mais même dans ces cas, l'infection pleurale se réalise sou-

vent. Il peut alors s’agir d’une pleñrésie séreuse.

Terminaison et Pronostic

La terminaison des cas appréciables cliniquement est presque toujours la mort. Le malade succombe par le fait de la pyohémie, de la pleurésie qui vient vapidement compliquer l’abcès sous-phrénique, et, même dans les cas où l’abcès est évacué, par le fait de la suppuration prolongée. Dans quelques cas relativement rares, surtout parmi les cas traités,on observe des guérisons. Cependant d’après Maydl et Kærte le pronostic serait meilleur que dans les abcès sous-phréniques consécutifs aux perforations de l'estomac ou de l'intestin.

D’après Maydl il y aurait une mortalité de 100 0/0 dans les cas non traités et de 56 0/0 dans les cas opérés.

D’après Kœrte 37.5 0/0.

D’après Elsberg 40 0/0.

Le siège intra ou extra-péritonéal de l’abcès a une grande importance pronostique. Dans les 13 cas intrapéritonéaux de Kærte il n’y eut que 3 morts ; dans les 1% cas extra-péritonéaux:6 morts. Le pronostic est donc

plus sévère.