TRAITEMENT

Le meilleur traitement est prophylactique: ablation précoce de l’appendice ou tout au moins évacuation de la poche péri-appendiculaire, ce qui a été fait trop tard dans le cas de Mohr. Weber n’a observé que 9 cas d’abcès sous-phréniques pour 350 cas d’appendicite opérés. Sonnenburg opérant très tôt évite ainsi la formation d’abcès sous-phréniques ; mais il n’en est pas toujours ainsi comme entémoignent les cas de la thèse de Sallet et le cas de Kærte: après une appendicectomie au troisième jour il resta une série d’abcès dans le mésentère ; ces abcès après huit jours amenèrent un abcès sous- - phrénique.

Quand l’abcès est constitué, il faut l’ouvrir le plus tôt possible et le drainer. Nous avons déjà vu au pronostic les statistiques, si favorables à l'intervention, de Maydl et d’Elsberg. Lauenstein relève (Sem. Méd., 1896, page 301) sur 104 cas non opérés 98 morts, soit 94 0/0 ; Martinet sur 63 cas non opérés 56 morts, soit 89 0/0.

On opérera comme pour un abcès de toute autre ori-

== x Mon JADE

gine. Les abcès rétro-péritonéaux pourront être ouverts par voie lombaire (Kærte). Dans les abcès droits qui abaïissent le foie on pourra inciser au-dessous du rebord costal. Dans le cas de Dahlgren l'incision du foyer appendiculaire et son drainage permirent l'évacuation du foyer sous-phrénique. Si labcès se dirige vers le thorax, l'opération par voie transpleurale pourra être seule à donner un bon et large drainage. On essaiera de ne pas infecter la plèvre si elle est saine. On évitera les longues manœuvres, il serait imprudent de rechercher le point de départ de l’abcès: il faut ouvrir rapidement et drainer. S'il se produit de l’'empyème, on l’évacuera

par la première ouverture.