L'ART EN ES

variée. Le tableau donné par Lang nous fournit les renseignements les plus complets à cet égard. Voiei comment il répartit un total de 83 cas d’abcès non gazeux.

POTOTES nE E T M NeRTE Voies” biiaires ee ee Rate. ER AE ee 6 Organes génitaux de la femme. . 4 Reinss:: ft D RE TS Maladies thoraciques. . 7 Affections générales . . . . . 3 Cause inconnue...) #.: 85

Nous avons discuté ces 85 cas de cause inconnue dont une grande partie rentre certainement dans le cadre des abcès gazeux. Nous n’insisterons pas.

Nowack donne une statistique générale d’abcès simples ou gazeux de 80 cas : nous les reproduisons ci-dessous :

Kystesaliydatiques PRE RS Ulcère (estomac et duodénum). . . 32 Pyphlite SA ER Re Périmétrité. MINE s) Carcinome stomacal . . 3 Abcès de la rate 3 Périnéphrites. 40 3 Dysontorie SCENE 1 Pneumonte EME SEE 1 Caverne pulmonaire. , , . 1 Cause inconnue . . . 9

Telles sont les causes les plus fréquentes. Ajoutons les ulcérations de la portion sous-diaphragmatique de l’œsophage (Hilton Fagge), la gastro-entérite (même auteur), l’hépatite suppurée des pays chauds. À ce sujet, nous

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ferons observer, avec Paul Second, que les abcès du foie ne siègent pas indifféremment dans tous les points de viscére.

I ressort, en effet, des statistiques relevées par Rendu que dans les deux tiers des cas les abcès occupent le lobe droit et de préférence la face convexe : c’est ce qui explique la fréquence relative des collections suppurées sous-diaphragmatiques à la suite de l'ouverture spontanée de ces abcès. Nous trouvons également dans l’étiologie quelques cas consécutifs à la tuberculose péritonéale (Jaccoud, obs. V), à l’ovarite (Coyne). Peut-être la péri-néphrite est-elle’ plus souvent que ne le pense Nowack la cause d’abcès sous-phréniques. M. Bureau (th. de Paris, 1888) indique en effet comme très fréquents les prolongements supérieurs entre le foie et le diaphragme de la poche suppurée de pyonéphrose.

Au chapitre anatomo-pathologique, nous verrons la disposition des tissus limitant la poche (Lang) et qui explique la propagation des collections dans la région sous-diaphragmatique. |

Jayle (Bulletin de la Sociélé anatomique, 1893) a colligé quatre cas d’abcès phréno-hépatiques consécutifs à la dysenterie et il rapporte un cas dans lequel l’abcès était à la fois sus- et rétro-hépatique. Nous avons nousmême observé un cas d’abcès collecté en arrière du foie et qui fut ouvert par la voie lombaire. (Service de M. le professeur agrégé Bouveret, 1898.)

Il nous paraît utile d’insister sur certains points de pathogénie des abcès sous-phréniques. D'après la défini-

t Duplay et Reclus, Traité de chirurgie, t. VIII.