CHAPITRE III

ANATOMIE PATHOLOGIQUE Etat de l'anus et du périnée

Au point de vue anatomo pathologique, un fait se dégage tout d’abord, c’est que l’abouchement uréthral du rectum s'accompagne presque toujours d’atrésie anale.

Dans sa statistique, qui porte sur 44 cas, Favier n’a pas constaté trace d’anus 32 fois; 8 fois il en existait des traces, 4 fois l’anus était bien conformé. Les chiffres donnés par Anne sont plus démonstratifs encore : sur 9 cas nouveaux, l’anus manquait complètement 7 fois et un seule fois il était bien conformé.

Dans la grande majorité des cas, à y a donc absence complète d’anus. Souvent, le raphé médian du scrotum se prolonge des bourses jusqu’au coccyx sous forme d’une crête saillante. D’autres fois, il existe à la place de l’anus une légère saillie, un tubercule rougeâtre (Verneuil) plus rarement une fossette peu profonde. Exceptionellement, l’anus paraît normal, mais le doigt est arrêté à 1 ou 2 cm. (Pieri).

En général, la malformation ne porte pas seulement sur le rectum et sur l’anus, mais sur les tissus et organes voisins. C’est en effet une véritable loi de pathologie infantile sur laquelle insiste notre maître, le professeur Ombrédanne, que tout arrêt ou retard de développe-

TE

ment ne porte pas sur un organe ou une partie d’organe, mais sur toute une région anatomique. Il y a toujours une véritable aplasie régionale qui se traduit dans la malformation que nous étudions par des troubles profonds dans la constitution musculo-aponévrotique du périnée : le sphincter externe est souvent absent, le releveur de l'anus peut manquer. Le squelette même peut être touché : il y a parfois absence du coccyx ou d’une ou plusieurs vertèbres sacrées.

Lorsque le sphincter existe, il n’est, d’après Goyrand, ni annulaire ni elliptique : il est constitué par un faisceau de fibres charnues parallèles, s'étendant du sommet du coccyz à l'intersection aponévrotique qui le sépare du bulbo-caverneux. Cette disposition est intéressante à connaître, car elle justifie, lors de l’intervention, l’in- Cision, sagittale partant de la pointe du coccyx pour aboutir au raphé du scrotum. hou

Dans les imperforations ‘ano-rectales simples, sans abouchement anormal, on sait qu’il existe souvent un cordon fibreux qui, parti de la fossette anale, gagne l’ampoule rectale. En cas d’abouchement anormal, il n’a été signalé qu’une fois (Obs. 13).

Reprenant méthodiquement l'étude anatomique de la communication recto-uréthrale, nous étudierons succes-

à re à ' sivement son siège, sa longueur, son calibre.