ASPECTS CLINIQUES

La période d'intervalle libre qui sépare l’absorption médicamenteuse du moment d'apparition des accidents cutanés est essentiellement variable d’un sujet à l’autre, tout en restant appréciable. Il nous a même semblé que chez un sujet donné sa durée est loin d’être constante et tend à être de plus en plus courte à la suite de chaque nouvelle absorption du corps. Nous pouvons dire, en général, qu’elle est relativement courte et dépasse rarement quelques heures.

En ordre chronologique le premier signe qui se manifeste est le prurit. Nous ne l'avons jamais vu manquer et par son intensité il a toujours occupé la première place parmi les troubles dont s'étaient plaint les malades. Toujours intense, il peut devenir véritablement intolérable et empêcher le sommeil. Son acuité semble présenter un certain parallélisme avec l’importance de l’éruption qu'il annonce.

La forme morphologique la plus fréquemment obesrvée est l’érythème. Très bien délimité, il est à bords nets, comme « dessiné au compas », d’une rougeur rarement uniforme. Dans certains cas l'aspect rencontré est celui de l'érythème polymorphe. L'absence de tout signe d'infection, d2 toute manifestation angineuse et articulaire et l'importance du prurit permettra de le distinguer de l’érythème polymorphe infectieux.

Dans d’autres cas plus fréquents, l’érythème sera parsemé de vésicules, ou surmonté d’une grosse bulle, généralement

unique.

EG a

Virga a signalé des érythèmes en taches ou en nappes, vésiculaires ou non. Il a relaté l'observatiôn d’un enfant de 3 ans chez qui, à la suite d'absorption de comprimés purgatifs à base de phénolphtaléine on voyait apparaître, au niveau de la face, des taches fortement pigmentées, réapparaissant avec un caractère exactement identique, à la suite d'une nouvelle administration du même médicament, un mois plus tard.

Chez certains malades on observe de l’urticaire, tantôt discret et rappelant par la disposition des éléments la roséole, tantôt sous la forme typique à papules arrondies, plus ou moins saillantes, pâles dans le contre, rosées vers la périphérie. L'évolution des éléments est généralement rapide.

L’æœdème est assez fréquent. Il peut accompagner les formes déjà étudiées, mais peut aussi exister isolément. Par la suite il disparaîtra sans trace ou sera suivi d'une desquamation purpuracée discrète.

En ce qui concerne la localisation des manifestations cutanées, elle est essentiellement variable et frappe précisément souvent par ce qu’elle a d’inattendue. On peut les rencontrer aussi bien au niveau de la face qu'aux membres, au tronc ou aux organes génitaux. Effectivement, la localisation de l’éruption ne porte d'autre cachet que celui du sujet et ül nous semble qu'il est impossible d'étudier les accidents dûs à la phénolphtaléine sans citer la phrase de Besnier : « Ce n’est pas le médicament, c’est le malade qui fait l’éruption. »

La fixité topographique des manifestations cutanées chez le même sujet, fixité que nous avons retrouvée immuablement à la suite d’absortions médicamenteuses séparées par plusieurs années d'intervalle et qui ne semble avoir d’autre limite que le terme de la vie, c’est encore elle qui, avec l’anamnèse fournira les meilleurs arguments au diagnostic.

Sale a OBSERVATION N° I

Le 7 octobre 1936, à la consultation de M. Tzanck à l'hôpital Broca se présente H. R., âgé de 32 ans. Ayant eu un chancre syphilitique en 1934, très insuffisamment traité, il vient consulter, pour une éruption qu’il croit être de nature syphilitique. A l'examen on constate une éruption très localisée au niveau des fesses et sur la verge.

Au niveau de la fesse gauche on aperçoit une dizaine de placards bien arrondis, nettement limités, saillants, rouges, congestifs, séparés les uns des autres par des intervalles de peau saine. A leur surface on remarque quelques squames.

Au niveau de la fesse droite, on trouve deux placards ayant les mêmes caractères.

Toutes ces lésions sont excessivement prurigineuses. Apparues depuis deux jours, elles avaient empêché le malade de dormir.

Sur la verge, la muqueuse est exulcérée, mais cette exulcération dessine une bande oblique de droite à gauche, atteignant le gland, ayant des bords parfaitement parallèles, le fond étant propre et rouge sombre.

Devant cette éruption atypique, nous recherchons par l’interrogatoire une cause médicamenteuse, telle que antipyrine, iodure, lorsque le malade nous apprend que le #4 octobre, c'est-à-dire 3 jours avant sa visite à l'hôpital, il a pris, sur le conseil d’un ami, deux pastilles de sel naturel de Miraton- Châtel-Guyon. La composition de ces pastilles est la suivante :

Sel naturel Miraton Châtel-Guyon .... O0 gr. 10 p. dioxydiphénolphtaléine ........... 0 gr. 08

(pour une pastille)

LS O0 VaL

Pensant immédiatement à la possibilité d’une intolérance à la phénolphtaléine, nous avons recours aux expériences suivantes :

Reproduction expérimentale. — Alors que l’éruption avait presque complètement disparu, pour nous mettre dans Îles mêmes conditions d'apparition, nous conseillons au malade de reprendre une pastille de Miraton, le 19 octobre 1936. Le 20 octobre, le malade nous raconte qu'une heure et demie après avoir absorbé la pastille, il présenta un prurit d’une intensité extrême au niveau des fesses, prurit intolérable l'ayant empêché de dormir toute la nuit.

Très rapidement, 3 heures environ après l’absorption du médicament, apparut l’éruption sur les fesses et sur la verge.

En effet, à l'examen, nous constatons une éruption tout àfait identique à celle qu'il présentait la première fois :

Sur les fesses, même prédominance à gauche, même nombre de placards, même disposition; cependant les éléments étaient plus congestifs et plus urticariens.

Sur la verge, l’exulcération — qui était complètement cicatrisée — réapparaît avec les mêmes caractères.

Une cuti-réaction pratiquée au niveau du bras à la phénolphtaléine reste négative.

La transépidermo-réaction à la phénolphlaléine est également négative.

OBSERVATION N° Il (MM. Milian et Grupper)

Mme B.…. Elise, âgée de 59 ans, sans profession, entre le 20 octobre 1936 à l'Hôpital Saint-Louis, à la salle Henri-IV,

lit n° 25 pour une éruption prurigineuse faite de plusieurs placards disséminés érythémateux et gonflés.

Aux dires de la malade, cette éruption est apparue pour la première fois il y a 5 ans environ; depuis, elle s'est repreduite quatre ou cinq fois, à des intervalles très variables, allant de 1 à 7 mois.

Les différentes poussées étaiant parfaitement identiques les unes aux autres, quant à leur mode de début, leur caractères cliniques et leur distribution topographique.

A l'occasion de chaque poussée, la malade était réveillée en pleine nuit par un prurit intense; elle voyait apparaître en quelques heures, sur les avant-bras et dans le dos, toujours strictement aux mêmes endroits, des placards légèrement œdèmatiés, infiltrés, de coloration rouge sombre, violacée; habituellement, après 6 à 8 jours, le prurit diminuait, la rougeur s’atténuait et disparaissait en 1 mois environ, laissant à sa place une pigmentation bistre, brun foncé, persistante.

La dernière poussée, celle qui a motivé l’hospitalisation, est apparue dans la nuit du 10 au 11 octobre.

Le reste de l’interrogatoire ne révèle rien de particulier.

La malade a une sœur et trois frères, tous bien portants.

Son mari, mort à la guerre, était un homme parfaitement sain.

Elle a eu trois enfants, bien portants, et une fillette morte à l’âge de 15 mois après avoir présenté des convulsions.

Blessée pendant la guerre, la malade a subi l’amputation de la jambe gauche; depuis, elle porte un appareil de prothèse qui provoque, par moment, des douleurs au niveau du moignon.

LAS Vale

A l'examen, lors de l’entrée à l'hôpital, on constate cette éruption faite de cinq placards distincts

Les deux plus importants, symétriques, à bords nets, occupent la face postérieure de l’avant-bras, le bord radial et empiètent sur la face antérieure. De forme grossièrement rectangulaire, ils s'étendent du pli du poignet, jusqu’à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen de l’avant-bras;

Le troisième placard, beaucoup plus petit, arrondi, des dimensions d’une pièce de 20 francs, se trouve sur la face interne du tiers supérieur du bras gauche;

Un quatrième, de forme triangulaire, de 5 centimètres sur 8 centimètres, occupe la région interscapulaire ;

Enfin le cinquième placard, à contours irréguliers, vaguement arrondi, à la région sacrée.

Tous ces placards sont identiques d’aspect, mais ce sont ceux des avant-bras qui sont les plus caractéristiques

A leur niveau, la peau est légèrement œæœdèmatiée, infiltrée, on la plisse ou on a pince difficilement;

Les placards sont d’une teinte uniformément rouge violacé, brunâtre par endroits; cette coloration foncée occupe toute l'étendue des placards. Mais, fait caractéristique, il existe surtout au centre des placards de nombreux îlots arrondis, comme tracés au compas, gros soit comme une Jentille, soit comme une pièce de 50 centimes, et au niveau desquels la peau est normale; leur blancheur contrastant avec la couleur foncée du placard éruptif;

À la périphérie du placard du côté droit, on trouve une desquamation très fine, par endroit lamelleuse; disséminées par-ci, par-là, quelques varicosité capillaires.

En outre, sur tout le corps de la malade, et plus particulièrement sur les membres supérieurs, on constate de