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goisse respiratoire et d’une expectoration mousseuse abondante. La malade se plaint de céphalée. Enfin, des vomissements aqueux complètent ce tableau. La température est à 38°5. Cet état persiste deux heures puis s’atténue.

La malade de Engelberg également se sent brusquement fatiguée dix minutes après la piqûre d’insuline intra-musculaire à l’épaule : malaise général, bouffées de chaleur ; elle s’étend, un prurit très intense, insupportable, est suivi d’une urticaire généralisée qui apparaît en quelques instants. Les lèvres, la langue s’œdématient et en quelques minutes la malade ne peut plus parler. Le pouls devient filant, rapide, puis absolument incomptable : phénomènes de collapsus. Tout en étant complètement abattue, la malade est très agitée, s’assied puis s'étend, sans cesse: elle se débat véritablement. Elle a des vertiges, des nausées. Au bout d’une heure, les phénomènes s’atténuent, puis nouvelle phase de recrudescence. Trois heures après l'injection, l'agitation recommence, un prurit intense reparaît, une éruption ortiée apparaît et disparaît en un quart d'heure. Enfin, tout s’amende, la malade passe une nuit satisfaisante, son repos est interrompu seulement trois fois par le besoin d’aller à la selle. Les selles sont pâles, un peu aqueuses. Le lendemain, elle va bien, mais elle est toujours un peu blafarde et les paupières sont encore œdématiées. Au troisième jour, il n’y a plus aucune trace de cette maladie.

La malade de Tuft présenta également des malaises généraux avec nausées et vomissements, associés à une très forte poussée d’urticaire fugace et à

EVENE

des œdèmes qui durèrent davantage. Les cas de A. Bernard présentèrent des phénomènes analogues : réactions vasomotrices, urticaire généralisée, œdème des paupières, pouls rapide, dyspnée ; rétrocession des phénomènes en une heure.

En somme, ces faits relèvent.-d’un syndrome général caractérisé par des troubles circulatoires (tachycardie, hypotension, lipothymie, tendances syncopales), respiration (toux, dyspnée, expectoration mousseuse abondante), digestifs (vomissements, diarrhée), cutanés (érythèmes, urticaires fugaces, œdèmes), nerveux (grande agitation). |

Ces crises durent en moyenne une heure, trois heüres au maximum, peuvent présenter des alternatives d’accalmie et d’exacerbation.

Avec un degré de plus ou moins grande intensité, elles seraient susceptibles de se répéter chaque jour après les injections si celles-ci étaient continuées : dans le cas de Raynaud, il y eut légère crise le 55° jour, une crise moyenne le 57% jour ,une très forte le 58° jour, qui affola la malade et lui fit d'elle-même suspendre le traitement. Un an après, reprise du traitement insulinien, mais l’injection prudente de 1/4 de centimètre cube de la solution d’insuline n’évita pas un état anxieux avec rougeur de la face et quintes de toux ; les piqûres quotidiennes suivantes créèrent également des troubles et la septième injection déclencha en dix minutes un shock dramatique que nous avons déjà rapporté.

Nous allons maintenant essayer de poursuivre l'étude de ces faits par quelques investigations expérimentales.

Quelques données expérimentales

Dans tous les cas rapportés, il n’y a que peu ou pas mention de la nature des accidents cités. Nous ne connaissons à ce sujet que les études de Raynaud et Lacroix, de Tuft, à propos de leurs cas personnels. Antérieurement, la majorité des auteurs admettait que ces réactions, liées au traitement insulinien, étaient l’effet d’une sensibilisation aux impuretés de l'insuline, aux protéines du porc, du bœuf, du cheval, selon la provenance du pancréas utilisé pour la préparation, et pensait que le changement de préparation devait habituellement prévenir toute difficulté.

Cependant Campbell avait déjà signalé quelques cas de sensibilisation, même en utilisant les insulines les plus pures.

Raynaud et Lacroix étudiant leur cas ont ajouté aux critères cliniques des critères biologiques.

Is ont obtenu sur leur malade une cuti-réaction fortement positive à l’insuline.

Puis, avec le sérum de leur malade, ils ont pratiqué la recherche de l’anaphylaxie passive, des précipitines et de la déviation du complément, dans le