OBSERVATION IV

(M. BEyssAcC)

Accident tardif de la dent de sagesse supérieure Difficultés de diagnostic

Le 11 septembre, Mlle X.…., âgée de 62 ans, est vue. Son médecin de famille l’ayant examinéele matin même lui conseilla de venir sans retard consulter le Docteur Julien Tellier. En l’absence de celui-ci nous voyons Mlle X.…, qui nous arrive complètement affolée car ellé n’a pas été sans remarquer l'air inquiet de son médecin. Ses premières paroles furent : « J’ai un cancer, voulez-vous m’examiner et me dire si je vais mourir. » |

Les parents de Mlle X... sont morts depuis longtemps ; rien d’intéressant à noter au point de vue des antécédents héréditaires, Notre malade a des rhumatismes déformants et a fait, il y a deux mois, une saison à Dax.

En ce qui concerne la denture, nous apprenons qu’elle a été soignée pendant plus de quinze ans pour une pyorrhée alvéolo-dentaire généralisée, et que les dernières dents furent enlevées en 1913. Depuis cette époque, Mlle X.… porte un appareil complet haut et bas sans ressorts, Depuis quelques mois, légères douleurs s’irradiant dans la joue et le côté gauche de la face — pas d’œdème, pas de tuméfaction —. présence dans la région sous-maxillaire gauche d’un ganglion dur, roulant sous le doigt et sensible à la pression.

A l'examen intra-buccal, nous constatons l’absence de racines ; gencives normales, sauf une très grosse ulcération de 3 centimètres de longueur du sillon gingivo-buccal en regard de la tubérosité du maxillaire supérieur gauche. Les lèvres de la plaie sont très épaisses et présentent un aspect bourgeonnant en chou-fleur de manière à faire penser tout d’abord à l'existence d’une néoplasie. Nous demandons à quelle date remonte le début de l’ulcération ; six à huit jours paraît-il. Ce laps de temps, relativement court nous fait examiner de plus près et avec le plus grand soin la région malade : la tubérosité semble. soufflée comme si nous.étions en présence d’un kyste ayant suppuré. L’exploration au stylet

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nous conduit dans un gros foyer d’ostéite et nous avons la sensation de tomber sur un corps dur, lisse, semblable à de l'émail, Lavage de la plaie. Tamponnement et après l’ècartement des lèvres de l’ulcération, on aperçoit une dent dont le grand axe est parallèle au rebord alvéolaire, la face triturante étant plaquée contre le bord postérieur de la tubérosité. Extraction de la dent qui est manifestement une dent de sagesse, avec une forte précelle, puis on déterge doucement et avec précaution la cavité de toutes les fongosité et petits séquestres — lavage et application de teinture d’iode.

La malade est renvoyée avec toutes les recommandations d’usage quant à l’antisepsie buccale (interdiction de porter le dentier). Les suites furent simples et la guérison, trois semaines après l’opération est presque complète.