I. — Myélites confirmées
Comme dans toutes les autres mryéliltes aiguës, on peut avec Leyden décrire ? types principaux : la myélite
transverse, la mryélile diffuse.
a) Myélites transverses. — Le mode de début peut êlre brusque ou lent.
Brusque, comme chez le malade de Schiff, on voit s'installer sans prodromes, les phénomènes paralvtiques qui d'emblée sont flasques début apoplecliforme). Lent, comme dans le cas de Lépine, on conslale un cerlain degré de parésie, qui progressivement s'accentue ; celle parésie s'accompagne de phénomènes spasmodiques : exagéralion des reflexes, clonus du pied et de Ia rotule, signe de Babinski.
La période d'état se caractérise par une paralysie absolue, flasque avec abolilion des réflexes el lroubles sphinclériens. La sensibilité est également atteinte : on note de l'hypo-esthésie, de l'anesthésie. Mais dans les deux observalions qui suivent, les troubles subjectifs de la sensibililé : douleurs rachialgiques avec élancements au niveau des troncs nerveux périphériques, engourdissements, picottements des extrêmilés font défaut. Par contre les troubles lrophiques apparaissent précocement : en quelques heures (Schiff), en quelques jours (Lépine), des escarres profondes se sont creusées aux points de pression.
Voici d'ailleurs très détaillées ces deux observalions
— cilées déjà par divers auteurs — mais que nous rapportons, car mieux que loules autres elles donnent un
tableau clinique d'une parfaile clarté :
SCHIFF, — Deulch. Arch. für klin. medicin. 1899. Bd 67, page 195 el suivantes
Fièvre Lyphoïde. --- Symptômes de myélite cervicale transverse au 9° jour. --— Mort en 48 heures
J. V.'!., garcon de café, 19 ans.
Antécédents héréditaires : Rien à signaler.
Antécédents personnels : Diphtérie en 1895, rien autre à signaler.
Début de l'affection le 15 janvier 1898 : Anorexie, céphalée, asthénie, Ces symplômes obligent le malade à garder le lil jusqu’au 19 janvier, où il est amené à la 3° clinique médicale. Depuis le début de l'affection, le malade a eu 3 selles brunàtre par jour.
Une des sœurs du patient, qui est tombée malade 3 mois auparavant, est hospitalisée à la même clinique pour une fièvre Lyphoide grave : il paraïlrait qu'un autre frère, plus Jeune, aurait lui aussi contracté la tphoïde, mais on manque de renseignements précis.
Etat actuel, 19 janvier 1898: Le malade esl un jeune homme de petile taille, il semble affaibli, mais cependant il a pu, Sans aide, aller du bureau des entrées Jusqu'à son lit, si- Lué au premier étage. Sa démarche et ses mouvements ne présentent rien de particulier.
Examen : Sensibilité normale.
Température : 40°. Pouls : 114, dicrote.
Respiralions : 32.
On observe de la turgescence el de la rougeur du visage, les lèvres sont couvertes d’un enduil fuligineux, la langue est
fortement chargée.
Thorax : Légère diminution du murmure vésiculaire au sommet droit en avant et en arrière ; à ce niveau quelques. râles.
Cœur, poumons : Rien à signaler.
Abdomen : Légèrement ballonné. Dans la région iléocœcale : gargouillements et sensibilité à la pression.
Rate : Perçue à 2 lravers de doigts des fausses-côles.
Selles diarrhéïques brunàlres.
Urines : Traces d’albumine ; pas de sédiment ; l'indican est augmenté. Diazo- réaction posilive.
Expectoralion : Muco- purulente, rare, contenant des diplocoques, mais pas de bacilles de Koch.
On fait le diagnostic de fièvre ty phoïde, diagnostic vérifié par la marche ultérieure de la maladie : fièvre, tachycardie, séro-diagnoslic.
23 janvier : Le 5° jour après l'entrée du malade à Fhopilal (9 jour de la maladie), dans la malinée le malade laisse échapper ses selles sous lui. On attribue ce phénomène à l'élal très marqué de faiblesse musculaire du malade et à la liquidité des fèces.
Un examen plus minutieux, ne permel pas de conslaler d'autres Lroubles que cette incontinence des selles
Mais dans l'après-midi de la même journée, il se produit des symplômes plus graves. À 5 h. du soir, le patient est élendu sur son lit sans force et pendant 1 h. il a de linconli-
nence vésicale et reclale (10 évacualions).
Ha AT Set
La sensibilité est normale : par des douleurs. Le malade se plaint seulement que Son corps est engourdi « comme
mort »,
Les membres supérieurs sont également paralysés, sauf au
coude el à l'épaule ; on peut en effel faire exécuter à ces régions de légers mouvements arliculaires, mais tout cela sans force. Pas de troubles pupillaires ; pas de troubles de la sen- Sibilité, ni de motricité de Ja face.
En même temps que celle parapléqie motrice presque complèle des quatre extrémités s'installe, on constate une anesthésie absolue des quatre membres, de l'abdomen et d'une parlie du thôrax. Cette anesthésie s'arrête au niveau d'une ligne horizontale Correspondant en avant au troisième carlilage costal, en arrière au niveau de la troisième apophyse épineuse: dorsale. Au-dessus de cette ligne, la sensibilité est intacte.
Celle paraplégie motrice des quatre extrémités, accompagnée de paralysie rectale et vésicale, s'étant installée brusqueément sans douleurs et sans phénomènes d'excilation apparente.
Il est incontestable que l'inconlinence rectale a précédé toutes les aulres manifestations puisqu'elle existait déjà dans la matinée. Tout ce tableau SYmplomalique indiquait qu'il s'agissait d'une lésion de la moelle cervicale.
Mais le Lype respiratoire permellail une localisation plus exacte de la hauteur de la lésion.
La fréquence respiratoire était de 36 respiralions à la minule . Le palient souffrait d'une dyspnée subjective et objec- Live très marquée, mais d'un mode tout particulier : à chaque inspiralion, tout le thorax, au lieu de s'élever comme normalement, était au contraire tiré en bas, reserré et sa circonférence
rélrécie de telle façon que la cage osseuse était rélraclée vers.
er ASE
le bas. Les côtes, enfin, s'approchaient fortement les unes des autres. En même temps à chaque inspiralion, l'abdomen se dilatait sphériquement et dépassait le niveau du thorax.
Ces phénomènes paradoxaux étaient tellement frappants que l on prenait l'expiration pour l inspiralion.
L explication était évidemment la suivante : le malade devai ètre alteiut d'une paralysie des muscles respiraloires thoraciques, landis que le diaphragme se conlraclait au maximum. Le 2 phénomène frappant : le ballonnement de l'abdomen au moment de l'inspiration, s'expliquait par la contrac- Lilité Lélanique du diaphragme, la compression abdominale qui n'opposail pas de résistance à la masse intestinale.
On porte le diagnostic de MYÉLITE TRANSVERSE, à la limite du IVe et du V* segment cervical.
Le malade meurt dans la matinée suivante : 28 h. après l'installation des phénomènes paralyliques et sans qu'on ail pu constater autre chose qu'une escarre sacrée aiguë survenue dans la nuit qui précéda la mort.
5 h. avant la morl, une ponction lombaire permet de relirer environ 20 cent. cubes de liquide céphalo-rachidien clair el s'échappant sous une cerlaine pression. On constata qu'il ne s'agissait pas de liquide cérébro-spinal d'origine inflamma- Loire (pas de coagulation). Nile microscope ni les cullures ne
purent déceler la présence de micro-organismes.
OBSERVATION DE JEAN LÉPINE : Revue de Médecine, 1903, age 930 et suivantes el in thèse Parot.
O Fièvre typhoïde grave.. — Exagéralion, puis abolition des réflexes tendineux. Parésie, puis paralysie des membres infé-
rieurs. — Troubles sphinctériens. -- Escarres. — Mort.
À...,19 ans, jardinier, né en Ilalie, entre le 26 octobre
1901 à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Sainte-Elisabeth, lit ne 3, dans le service dn Professeur Lépine.
I 'est dans un état fébrile intense el présente un sub-délire léger qui rend incertain l'interrogaloire. On apprend partie par lui, partie par ceux qui l’amènent, qu'il a été écroué, il y à Environ un mois, Pour vagabondage à la maison d'arrêt de Saint-Paul. I s'y trouve depuis dans des conditions hygiéniques d'autant plus déplorables que sans travail depuis quelque Lemps il avait déjà souffert de privations.
Depuis une dizaine de Jours, il serait mal à l'aise et aurait eu de la diarrhée. Depuis quatre Jours ilest vraiment malade. La fièvré a éclaté brusquement avec violence el lon à conslalé à la prison une lempérature oscillant entre 40 et 41°.
I est dans un état lyphique Lrès prononcé : obnubilé, aballu, indifférent aux excilalions, à peu près immobile. On remarque dès ce moment une paresse des membres inférieurs.
Les signes physiques sont ceux d'une dothienenterie : le ventre est légèrement douloureux dans la fosse éliaque droite où l’on perçoil un peu de gargouillement. La dianhée persisle, elle est claire et jaunâtre. La rate est légèrement hypertrophiée, le pouls un peu dicrote. Les bruits du cœur sont un peu assourdis, les poumons présentent quelques râles diffus de bronchite.
La sensibilité au tact et à la piqûre est nettement exagérée, surloul aux membres inférieurs et à l'abdomen jusqu'au niveau de l'ombilic. Les reflexes rotuliens et achilléens sont exagérés des ? côlés, surtout à droile ; de ce côté il y a de plus une ébauche de trépidalion plantaire. Réflexe de Babinski en extension.
La force musculaire estdiminuée d'une facon générale aux
4 membres, surtout aux membres inférieurs que le malade
laisse inertes à la place où on le dépose sur le lit. Les mouvements volontaires demeurent néanmoins possibles, mais ils sont lents et présentent une ébauche d'incoordination.
Le malade n'accuse commes troubles subjectifs de la sensibilité qu'une céphalée frontale persistante.
Les pupilles sont égales, mais paresseuses.
Le sub-délire persisle dans la soirée et la nuit. La lLempéralure à l'entrée est de 40°.
Le 27 : L'état ne s'est pas sensiblement amélioré. Le délire a poussé le malade à se lever plusieurs fois dans Ja nuit, mais chaque fois il n'a pu marcher sans aide.
La bronchite est marquée par des râles sibilants nombreux el intenses ; le malade est pris par moments d'un tremblement généralisé. La diarrhée à augmenté. On à remarqué quelques goutles de sang dans les selles. Le séro-diagnostlic est incerlain. M. Paul Courmont, agrégé, qui s'en est chargé, communique la note suivante :
« Ebauche d'agglulinalion à 1/10 ou à 1/39 avec nombreux bacilles mobiles ; certains sérums non lyphiques peuvent donner celle agglulination à ce degré ».
Température maxima de la journée : 41°2.
Tempéralure minima : 40°6.
La température est prise régulièrement Loules les 3 h. depuis l'entrée el le malade est mis au bain à 2%,
Le 28 : Même état.
L'hyperlrophie de la rate devient de plus en plus manifesle, le dicrotisme devient extrême, la diarrhée ne se modifie pas. Les bains n'abaissent la température que de 4 ou 5 dizièmes de degré. La courbe après les bains demeure entre 40° el 41°, la stupeur est plus marquée.
n'y a plus de délire et ‘surlout plus de tendance à se
lever. Le malade reste somnolent dans le décubilus latéral droit. Les réflexes sont plus exagérés qu'à l'entrée : la trépidalion plantaire est nelle aux 2 membres inférieurs. Le pouls oscille entre 125 et 135, il est régulier.
Même température.
Urines albumineuses.
Le 30: Le malade est égaré el ne répond plus aux questions.
La parésie est devenue de la paraplégie. Le malade remue à peine ses membres inférieurs sur le plan du lit sans les en délacher jamais. II n'y à pas lrace de signe de Kernig ni de ‘aideur dela nuque.
La sensibilité cutanée et musculaire est toujours exagérée.
Les pupilles sont toujours paresseuses, le ventre ballonné el douloureux. On y distingue pour Ja 1r° fois quelques tâches rosées lenliculaires.
Même courbe thermique.
Le 31 octobre et le 1% novembre : La lempéralure baisse oscillant le 1° de ces jours entre 40 et 39 et le 2 entre 39 el 38°. Le ventre est devenu plus douloureux encore, la diarrhée est mélangée de peliles hémorragies intestinales. Les trails se grippent, le malade prend le facies péritonéal,
Les sphincters se relàchent, le météorisme augmente, le pouls devient filant. On supprime les bains.
Le ? novembre : Le malade présente les mêmes signes de périlonile avec prédominance de la douleur dans la fosse iliaque gauche sur nn espace large comme la paume dela main. Hoquet fréquent.
Nouveau séro-diagnoslic : mème résullal. L'agglulina- Lion est pourtant un peu plus nette que la 1'° fois. Les réflexes
roluliens sont loujours exagérés, la paraplégie persiste. Le
malade ne répond plus aux questions.
Le 2 Nov. : Même élat. Le méléorisme abdominal diminue un peu,
La paralysie est absolue. Les réflexes persistent, mats très diminués, sauf à droite où ils sont encore un peu forts.
Un peu de trépidalion plantaire à droite. Mouvements, soubresauts Lendineux involontaires dans les 4 membres. On constate 2 escarres commencçantes du diamètre d'une pièce de 5 francs, avec infiltration hémorragique à la périphérie. L'une siège à la partie la plus saillante du sacrum sur la ligne médiane près du COECYX; J'autre plus à droite, un peu plus bas.
La température est remontée depuis le ? et oscille entre 39° el 40°.
Le 4 novembre : La lempérature monte loujours et dépasse 40°. Le méléorisme abdominal a diminué.
La région de la fosse iliaque gauche est Loujours Lrès dou- Joureuse à la palpation. On y a une sensalion d'empâlement comparable à celle que donne Fappendicile. Défense musculaire très prononcée.
La paraplégie est absolue el flasque : les reflexes lendineux el cutanés ont disparu des ? côtés. La sensibilité est très diminuée aux membres inférieurs sous tous ses modes. L'élat psychique est le même. Malgré les soins les escarres augmentent un peu.
Le 5 novembre : On constate une ébauche de réflexe ro- Lulien à droite sans modificalion de la paraplégie qui persisLe avec relâchement des sphineters. Même courbe thermique.
Disparition progressive des signes de périlonile. Le cœur faiblit. I y a du galop depuis 3 jours, on a donné à plusieurs
reprises de la digilaline et de l'ergoline.
La diarrhée à persisté avec melæna sans hémorragie im- Porlante. Dans la soirée, le malade est pris de sueurs profuses. Au même moment, on remarque au pied droit 2 faches rouges qui se l'ansforment en phlyelènes pendant la nuit. L'une siège à la jambe, l’autre au talon.
Le 6 novembre. Hémorragie intestinale légère.
Les réflexes roluliens sont Loujours complètement abolis. Le malade accuse des douleurs qu'il ne précise pas dans les membres inférieurs el au niveau de la ceinture. Ses membres supérieurs sont Loujours faibles, mais sans parésie véritable.
Le diaphragme fonctionne mal. Myosis intense. Tempéra- Lure entre 39 el 40°.
* Le7 novembre. Nouveau séro-diagnostie (par M. P. Courmont). Il est très positif: agglutination extrêmement nelle él rapide.
L'obnubilalion, constante les Jours précédents, disparait par moments. Il Y a des périodes d'excitation d'une demiheure à une heure pendant lesquelles le malade s'agile, parle de se lever, mais il ne remue que les bras.
La paraplégie demeure complète, les escarres n'augmentent pas. Le ventre est de moins en moins tendu. le pouls est régulier el par périodes très ralenti (60 à 70). Les selles sont noirâlres, mais il n'y a pas eu à nouveau d'hémorragie imporlante.
Le 8 nov. : Mème élal. La température s'abaisse à 38° 5 à midi pour remonter à 40° à 8 heures du soir et baisser ensuite d'une manière lente el progressive.
Le 9 nov. : La nuit a été très agitée. Le malade se plaint continuellement et délire. A 9 heures du matin, la Llempéra- Lure s'est abaissée jusqu'à 38°, Elle remonte ensuite et atteint
40° 6 à 3 heures du soir. Le pouls bat à 140.
& ÉAÈS
Le 10 nov. : L'élat général baisse encore. Le malade reste immobile et semi-comateux. On constate à la base du poumon droit : de la sub-matité et des gros râles sous-crépilants. Les membres inférieurs, les sphincters, les escarres sont dans Île mème élal.
Température oscillant entre 40 el 41° jusqu à la mort.
Le 11 nov. : La mort survient à 9 heures du malin.
b) Myélite diffuse aiguë. — Il faut entendre sous ee nom des formes correspondant au syndrome décrit en 1859 par Landry el caractérisées par le mode exlensoprogressif de la paralysie.
Le début est le même que dans la myélile Lransverse mais la marclie est RAPIDEMENT ASGENDANTE : après avoir débuté par l'extrémité des membres inférieurs, la paralysie gagne leur racine : d'abord peu accentuée, elle est bientot absolue. Puis elle envahit les membres supérieurs, les muscles du cou et la Lêle s'affaisse sur le thorax. Les noyaux cervicaux supérieurs et bulbaires se prennent à leur tour : la respiration devient accélérée, pénible, le diaphragme se paralvse, la dyspné devient progressivement croissante. La paralysie du pharynx, du voile, de la langue et des lèvres se lraduit par de la raucilé el du nasonnement de la voix, de la dysarthrie, de l'impossibilité de la déglulition. Enfin le pouls devient mou, filiforme, incomptable. Seule l'intelligence persiste jusqu'au bout. Le malade succombe à l'asphytie pro-
gressive.
Le drame clinique s'est déroulé rapidement : en cinq Jours (Etienne), en six Jours (Leudet).
La thèse de Ganiez relate plusieurs cas de myéliles diffuses aiguës observés par Leudetl, Curshmann, Küm-
mel et Etienne.
Ogservariox ur. Leuper : Gazelle des Hôpilaux 1861. (in thèse Ganiez).
Paralysie ascendante aiguë rapidement mortelle survenue
(me
dans la convalescence de la fièvre typhoïde
Une jeune femme entre le 1“ décembre à l'Hôtel-Dieu de Rouen avec une fièvre typhoïde datant de 10 jours environ.
La maladie fut bénigne et le 8 décembre, la malade entrail en convalescence. Le 15, sept jours après, sans aucune douleur préalable, celle femme accuse en se promenant dans la salle une faiblesse marquée des jambes telle qu'elle a grand péine à se recoucher seule. Pas de douleur dans les membres inférieurs, mais un léger engourdissement.
Le lendemain 16: affaiblissement extrème des 2 jambes et depuis le matin du bras droit. Point d'anesthésie ni d'hyperesthésie cutanée, pas de douleurs dans la têle ou le dos, aucun mouvement général ou partiel.
L'intelligence est parfaite. Pas de difficullé de la déglulilion.
a paralysie va loujours croissant les jours suivants, elle s'élend aux deux bras sans qu'aucun nouveau symptôme ne
survienne.
EEE
Le 21 : Aggravation de l'état général, dyspnée depuis la veille au soir. Géne considérable de la respiralion, teinte violacée des lèvres et de la face. Impossibilité de remuer les membres.
La malade meurt dans l'après-midi, ayant conservé jus-
qu'au dernier moment l'intégrité de son intelligence.
Onsenvariox 19. Errexxe: Revue de neurologie 1899, p. 89.
(in thèse Ganiez)
Maladie de Landry au début de la convalescence d'une fièvre
typhoïde. --- Mort.
Un cocher âge de 40 aps, entre à la clinique de M2 ep Spillmann vers le 10° jour d'une fièvre typhoïde grave, dont l'évolution fut cependant normale et ne fut marquée par aueun accident allirant particulièrement Fattenlion.
Au 4 jour d'apyrexie, il constala le malin une difficulté dans les mouvements des orteils des deux pieds.
Le lendemain, la paralysie des 2 membres inférieurs élail complèle, sans que le malade ressentil aucune douleur.
Au 3° jour, les membres supérieurs el le tronc élaient 1mmobilisés. Le malade élail dans l'impossibilité de s'asseoir volontairement dans son lit. Lorsqu'on l’asseyait, il éprouvait la sensalion d'être cassée en deux. Aucune autre douleur. Selles el urines involontaires.
Au 4° jour, les muscles de la paroi abdominale élaient totalement paralysés. Le soir, les muscles Thoraciques élaient à leur tour intéressés. La parole élait bredouillée, la déglutition
difficile, la respiration gênée.
À ce moment, la malade, dont l'élat intellectuel élail parfait el fixe suivail la marche progressive de sa maladie, demande lui-même un notaire et fait son Leslament.
Le lendemain, il était aphone, les muscles respiratoires sont immobilisés el il asphyxie en pleine connaissance, immo-
bilisé dans son liL.
Mais ces deux observalions, classées comme myélites diffuses aigues, peuvent prêler à discussion, comme le fait avec raison remarquer Alanassievilch. Ce syndrome de Landry Correspondait-il bien à des lésions médullaires ? On peul l’'admettre, mais on n'est pas en droit de l’affirmer. En effet, à côté de syndromes de Landry d'origine médullaire, différents auteurs ont publié des cas dans lesquels la moelle épinière élait saine et où les lésions élaient uniquement périphériques ou radiculatres (Déjerine, Leyden, Pitres el Vaillard, Nauwerk et Barth, Kalher et Pick, Ross, Philippe et Cestan).
« En lout cas, puisqu'il est reconnu que le syndrome de Landry est parfois d'origine médullaire, pourquoi n'en serail-il pas ainsi de quelques uns au moins de ceux observés dans la fièvre Lyphoïde » (Alanassievitch).
A côlé de ces 2 lypes de mvyélites confirmées : myélite fransverse, myélite diffuse aiguë, cerlains auteurs : Weslphal, Eisenmann, Leyden, Eisenlorh et Ebstein ont publié des cas de MYÉLITES pisséMiNÉes. Westphal allira le premier l'attention sur les ressemblances cliniques el analomiques de ces formes disséminées avec la
sclérose en plaques. Aualomiquement : les foyers in-
flammaloires disposés autour des vaisseaux évoluent plus vers la sclérose que vers le ramollissement. Cliniquement, l'affeclion se présente sous 2 aspects : une forme paraplégique avec spasmodicilé el S'accompagnant de quelques troubles bulbaires ou cérébraux ; une forme dile ataxique aiguë. Dans celle dernière forme, on note une alaxie des 4 membres, de la lenteur des mouvements, une parésie inégalement développée sur les différents muscles plulôt qu'une paralysie vraie, des mouvements choréïformes.Ilexiste un tremblement analogue à celui de la sclérose en plaques, des troubles de la démarche, de la dysarthrie. Les réflexes culanés sont affaiblis, les réflexes lendineux exagérés. Le psychisme est plus où moins troublé.
L'évolution, que le mode de début soit brusque, aigu ou sub-aigu, se fait par poussées el se rapproche de celle de la sclérose en plaques et il est assez difficile, eu raison de ces analogies anatomiques, cliniques ei évolulives, d'établir une démarcalion bien nelle entre
«es ?2 affections.
Il — Myélites abortives
Dans ce cadre, M. Slouff range des myélites confirnées, qui ont évolué vers une issue favorable et le terme « d'aborlif » sert à désigner un arrét dans la marche du processus loxæique qui à frappé la moelle. Nous ferons remarquer que les 3 cas Lypiques, publiés
par Landouzy el Raymond sont survenus lous les 3
pendant LA CONVALESCENCE, d'où l'on pourrait parlir qu'à celle phase de la maladie, le processus toxique s'exerce
d'une façon moins marquée où s'épuise plus vite.
OBSERVATION v. F. AYMOND : Revue de médecine 1885
page 646 el suivantes.
Fièvre Lyphoïde grave. - Pendant la convalescence : symplômes de myélile ascendante, fourmillements, troubles moteurs, abolition des réflexes tendineux, troubles des sphincters.
Guérison.
Le nommé Emile D..., àgé de 18 ans, né à Abbeville, employé de commerce, est entré le 13 novembre 1884 à l'hôpilal Saint-Antoine, salle Marjolin, lit n° 14.
Il est sorti le 23 mars 1885.
Antécédents héréditaires : le malade nous raconte que son père est mort des suiles d'une congestion cérébrale en 1881 à l'âge de 46 ans ; que son grand-père maternel est mort d'un cancer de l'estomac el que sa mère esl sujelle à des gastralgies.
Antlécédents personnels : il nous dit avoir eu à l'âge de 5 ans une rougeole suivie d'angine calarrhale et il eut, il ya ans, en 1883, des pustules d'echtyma à la jambe gauche. Pas d'antécédents de syphilis.
Le malade à été pris le 11 novembre, 2 Jours avant son entrée à l'hôpital, de malaise avec céphalalgie intense et courbalure. Il éprouva en outre des verliges el des éblouisse-
ments qui l'obligèrent à prendre le lit.
Le 13 novembre : Les symptômes allant en augmentant, il entra à l'hôpital. La lempérature rectale est de 41° 5. La bouche est pateuse, la langue couverte d'un enduit blanchatre, la peau chaude et il éprouve une soif intense. Le ventre est très sensible à la pression du côté de la fosse iliaque droite où l’on entend du gargouillement. On donne ? verres d'eau de Sedlitz.
Le 18 novembre : Apparaissent des laches rosées lenticulaires à la base du thorax el sur le ventre,
Cel élat persisla jusqu'au 20, époque à laquelle il eut des épislaxis.
À parür de ce moment, il fut pris de délire surtout la nuil. La loux est très fréquente, on note les signes d’un bronchite avec congeslion pulmonaire, lexpecloralion est peu abondante. On lui pose 20 ventouses en arrière. Il s'alimente avec du bouillon, du laitet il prend une polion de Tood avec i gr. 50 de sulfale de quinine. La température s’abaisse à 40°. Puis on donne 5 gr. d'acide salicylique en 3 fois.
Le 6 décembre. Le malade prend 4 gr. de kaïrine en 3 fois.
Le 13 déc. On cesse la kaïrine, la température est descendue à 38°8 (Lempéralure reclale).
Le 20 déc. Apparaissent des escarres sur le grand lrochan- Ler, au sacrum et dans le dos, au niveau de langle inférieur de l'omoplate.
Le 26 déc, Le délire cesse. On alimente le malade avec des œufs et des côteletles sans pain. Il commence à sentir des fourmillements dans les orteils.
Le 4 janvier. Il est obligé de se Lenir sur le ventre à cause de la douleur que lui font éprouver ses escarres.
Le 10 janvier. La plante de ses pieds repose sur le plan du lilelles pieds restent pendants, quand le malade est placé
dans un fauteuil.
FAN SRE
Le 14 janv. La Lempéralure est descendue à 37°2 le malin €L remonte le soir à 39,
Le 24 janv. Les fourmillements el les élancements augmentent dans les pieds.
Le 30 janv. La Lempéralure revient à la normale.
Le 5 février. On constate une latblesse lrès marquée dans les jambes et dans les cuisses, dont les mouvements de flexion el d'extension ne se font que difficilement. L'ichtyose apparail aux membres inférieurs. Le sphincler vésical est paralysé ainsi que le rectum.
Le 9 février : La sensibilité tactile est amoindrie. Le malade ressent des fourmillements dans le bout des doigts et peut avec peine remuer les mains.
Le 11 février : Les avant-bras sont alleints à leur tour. Il ne peul porter les mains à sa bouche qu'en trainantles avantbras sur le thorax.
Le 12 février : Les brasse paralysent aussi, surtout le bras droil qui peut presque plus exéculer aucun mouvement, landis que l'avant-bras gauche peut encore se fléchir faiblement. Les escarres guérissent, mais il apparail un peu d'œdème autour des malléoles du pied droit. Il éprouve de Ja raideur dans les arliculations des genoux el des coudes. On lui donne 1 gr. d'iodure. Les muscles du dos sont paralysés.
Le ?0 février : Le malade éprouve de la faiblesse dans les muscles du cou. peut difficilement fléchir la Lète sur la poitrine el il présente quelques phénomènes dyspnéïques.
Le 24 février : Nous examinons l'élal de tous les muscles paralysés.
Allüilude : les membres sont dans leur situation normale.
Mouvements : Les mouvements sont beaucoup plus abolis
dans les membres du côté droil que dans ceux du côté gauche
elle malade se plaint d'éprouver de la raideux dans les arliculalions.
1° Membre inférieur droit : La plante du pied porte à plat sur la jambe. Le pied est placé dans l'adduction et les mouvements d'extension des orteils sont abolis. Les muscles de la jambe sont très amaigris : la cuisse droile à diminué de volume, sa circonférence mesure ? em. de moins que la cuisse gauche et le triceps est atrophié. Les mouvements de rolation en dehors el en dedans ont presque disparu.
2° Membre inférieur gauche : les mêmes phénomènes existent dans le membre inférieur gauche, mais ils sont moins accentués et il n'y à pas d'atrophie du triceps.
3° Membre supérieur droit : on remarque un affaiblissement très marqué des muscles inter-osseux, le malade peut difficilement écarter el rapprocher les doigts. Les mouve; ments de flexion et d'extension de la main sur l’avant-bras ont presque disparu. La pression de la main sur le dynamomètre ne donne presqu'aucun résullal. La flexion de l'avantbras sur le bras ne peut presque plus se faire.
4° Membre supérieur gauche : Les mèmes phénomènes existent, mais un peu moins accusés cependant.
exploration de la sensibilité : La sensibilité culanée est intacte, les piqûres occasionnent de l'hyper-esthésie. Le tact est en partie amoindri dans les doigts. La chaleur el le froid sont très bien perçus.
Examen électrique : Sensibililé culanée : existe dans tous. les membres, un peu moins cependant dans le membre inférieur droit. — Sensibilité musculaire : esl affaiblie dans le membre supérieur droil eL dans le membre inférieur du mème cÔLé, surtout sur le dos dupied au niveau des malléoles. —
Conlracülité musculaire : esL presque abolie dans le côté
droit du Corps, landis qu'elle subsiste en parlie dans le côté gauche. Nous remarquons dans le membre supérieur gauche: quelques contractions du biceps, des muscles extenseurs el fléchisseurs des doigts. Dans le membre inférieur gauche, il existe quelques contractions du biceps crural, de l'extenseur- Commun des orteils et de l'extenseur propre du gros orteil.
Mouvements reflexes : Les réflexes lendineux sont supprimés dans les membres inférieurs, mais ils.sont conservés. dans le membre supérieur gauche.
Le 25 février : Le malade est atteint d'un œdème non douloureux à la jambe droite.
Le 27 février : Les mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras sont diminués, les muscles de la main gauche se conlraclent moins vigoureusement et il tient les objels avec moins de force; nous constatons l'atrophie des éminences Uhénar et hypo-thénar, celle des muscles interosseux. Les mouvements de flexion de la tête sur la poitrine réapparaissent en partie.
Le 28 février : Les mouvements reflexes se produisent plus faiblement dans le membre supérieur gauche. L'avantbras gauche ne se fléchit plus. La flexion et l'extension des doigts de la main gauche sont presque complèlement abolis. L'œdème de la jambe a un peu disparu el il existe une tuméfaclion de l'articulation du genou. I apparail des lroubles génésiques.
Le ? mars : Nous constatons que {a paralysie s'est arrèlée dans sa marche ascendante. I se produit quelques mouvements dans le membre supérieur droit : adduction, élévation el abaissement de l'épaule, flexion légère du doigts. Les mêmes mouvements existent dans le membre supérieur gau-
che.
