ASTON RS

Le malade déclare ne plus souffrir ni du dos ni du cou. Les mouvement se font facilement sauf ceux du bras droit qui sont encore douloureux parfois. Les nuits sont bonnes.

Le 30 nov. : Toute douleur a disparu. À peine y a-t-il parfois une difficulté pour avaler.

Le ? déc. : Le malade est sorti de sa lorpeur el cause facilement.

Le 4 déc. : Très bon élat général. Plus aucune douleur : un peu diarrhée.

Les 6, 7,8 et 9 déc.: La raideur a totalement disparu. L'appélit est bon.

Le 10 dée. : La langue est encore un peu déviée, la tempéralure est normale.

Les jours suivants : Le malade reprend l'alimentation et se lève pour la première fois.

Le 17 déc. : À peine un peu de faiblesse dans les jambes.

Le ?8 déc. : Persistance d’une très légère déviation de la langue à droite. En avant, on constate que le côté gauche de la poitrine est un peu moins saillant qu'à droile, le cou est légèrement penché en avant. En arrière, les angles inférieurs des omoplates sont saillants, surlout celui de l'omoplate gauche.

La partie postérieure de la poilrine présente une légère voussure el la ligne tirée le long des apophyses épineuses, au lieu de descendre verticalement, s'incline un peu à gauche depuis la région cervicale AU la région lombaire.

A droite : Le pli fessier est un peu abaissé. Le malade se sent bien el depuis 20 jours la lempéralure est Loujours audessous de 37° le matin. Elle s'élève d'environ un demi-degré le soir.

Le 30 décembre : Le malade quitte l'hôpital.

OBservarION x. Srourr : Thèse de Nancy 1908, (résumée).

Fièvre typhoïde.-- Accès de confusion mentale alternant avéc le délire de persécution et des idées de culpabilité. — Exagéralion des réflexes rotuliens.— Trépidation spinale. — Retour

progressif vers la guérison.

Mile D..., 19 ans, sans profession, entre au service de M. Bernheim, salle XIII, lit n° 5, le 31 janvier 1907 au 19 jour d'une lyphoïde.

Sans antécédents morbides. Nerveuse el impressionnable.

Température : 38° 6 à 39° 2. Pouls : 120 à 128.

Dès le début : Délire el agilation. Elle tente de se sauver. Hallucinations visuelles ; délire de persécution : croit qu'on veut l’empoisonner. D'autres jours : idées de culpabilité, pleure, veul se confesser.

Réflexes patellaires très exagérés, 5 à 6 lrépidalions réflexes des pieds. Anesthésie et analgésie à peu près complète.

L'élal vésanique dure 10 à 12 jours, puis cesse complèle ment.

Les réflexes exagérés persistent encore, mais plus allénués le 43° jour de la maladie.

Elle sort ce jour, entrant à peine en convalescence.

b) Myélites frustes caractérisées. — La symplomalologie est plus accentuée dans ces formes. A l'exagéralion des réflexes, à la trépidalion spinale s'ajoutn t des troubles de la motilité et de la sensibilité, troubles

d'intensité variable. Ces {roubles fonctionnels ne peu-

Perret

vent échapper à l'atelnlion, surlout s'ils apparaissent dans la convalescence. Cependant dans certains cas, s'ils se manifestent en pleine période d'élat et dans les formes sévères de lyphoïdes, ils peuvent être masqués par l'atteinte de l'état général.

Les lroubles de la sensibilité n'affectent que la sensibuillé subjective, laissant intacte la sensibilité objective. À peine marqués parfois, ce sont des fourmillements des orteils, des crampes dans les mollets, une sensation de lourdeur dans Lout le membre. Plus accusés, ils revêlent, le lÿpe des douleurs fulgurantes, analogues à celles du tabès, comme dans le cas de Milhit et Voisin : « Spontanées le plus souvent, elles sont pourtant réveillées ou exagérées par les mouvements qu'exécute le malade. Mais la pression des masses musculaires ou des lroncs nerveux n'a aucune influence sur leur produclion (Milhitel Voisin).

Mais dans le cas que nous avons pu observer, ces troubles de la sensibilité subjective semblaient si peu marqués que le pelit malade ne les accusa par des plaintes ou des cris ni spontanément ni à l'occasion des changements de position.

Les troubles de la motriciié consistent en une impolence plus ou moins absolue. Mais, comme le fait remarquer Atanassievitch, à la période d'état d'un typhoïde, il est difficile, en l'absence d’une recherche systématique, de dire si un malade prostré dans son lil présente où non des troubles moteurs.

Cette impotence se traduit :

a) Au niveau des membres inférieurs : par la difficulté qu'éprouve le malade à soulever ses membres audessus du plan du litet à mobiliser ses différents segments de membre les uns sur les autres, par la faiblesse qu'il oppose lorsqu'on lui commande de résister à des mouvements provoqués.

b) Au niveau des membres supérieurs, lorsque ceuxei sont pris à leur Lour : par une difficulté de la préhension des objets et un affaiblissement de la force musculaire conslatable au dynamomètre.

Lorsque la marche est possible, le malade marche comme un vrai spasmodique. Notre petit malade, lorsqu'il put exécuter quelques pas, marchait les Jambes écartées el raides, en traïnant la jambe sur le sol et en en appuyant davantage sur la pointe du pied que sur Île talon. Il n’avançait qu'en inclinant allernativement le corps à droite el à gauche par une sorle de balancement.

Des {roubles sphinctériens existaient dans le cas que nous avons observé et chez le malade, dont Hirlz rapporlons l’histoire. Nous avons noté également des /roubles {rophiques marqués (escarre sacrée, escarres souslrochantériennes), alors que les malades de Milhit et

Voisin, de Hirltz n'en avait pas présenté.

OBsErvarion XIII

Observalion personnelle recucillie dans le service de médecine infantile de l'Hôpital St-Louis (Annexe Grancher). — Communiquée par MM. Jules Renault et P. P. Lévy, à la Société Médicale des Hôpitaux. (Séance du 11 Juillet 1913.)

Myélile métatyphique chez un enfant de 4 ans. — Paraplégie. Spasmodique. — Troubles sphinctériens. — Troubles trophiques. — Guérison.

Frim... Léon, 4 ans 12

L'enfant est conduit en ambulance dans le service de chirurgie infantile du Docteur Lenormant, où il séjourne du 4 au 8 décembre 1912.

On lamenail parce qu'il élail alleint de paraplégie.

En même Lemps, il présentait de l'otorrhée el des escarres sur lesquelles nous aurons à revenir. L'otorrhée ne présentait aucun caractère inquiétant, ne s'accompagnail pas de symplômes masloïdiens ou encéphalo-méninges.

La ponction lombaire, pratiquée par M. Galland, interne du service, donna issue à un Hiquide qui fut examiné : il élail parfaitement limpide, sans albumine, ni réaction leucocytaire.

D'autre part, l'examen de la colonne lombaire, fail par

-M. Lenormant démontrail l'absence de lésions osseuses.

L'enfant entre à la salle Bergeron, dans le service de médecine infantile de l'hôpital St-Louis (annexe Grancher) le 8 décembre 1913.

On est en présence d’un sujel de laille à peu près normale, le Léint pàle, profondément amaigri, d'aspect souffreleux et

cachectique.

Si on le découvre, on constate que les jambes sont hyperfléchies sur les cuisses, el sion cherche à les mobiliser, qu'elles sont extrêmement raides sans cependant s'opposer de manière invincible à leur extension.

Les réflexes roluliens sont très nolablement exagéreés.

Le lil du petit malade est souillé d'urine el de matières. Si on le remue, il se plaint douloureusement el on découvre la cause de celle douleur en la présence de 3 escarres creusant profondément les régions Lrochantériennes et sacrée.

Ces rapides constalalions, jointes à l'absence de réaction fébrile (Lempérature : 37°? ; pouls régulier : 80.), de signes encéphaliques et de signes méningés, orientent nettement le diagnoslic vers une «paralysie spasmodique d'origine médullaire ». que vient confirmer l'examen clinique plus approfondi de ces divers symplômes.

En effet, on constate pour les troubles moteurs et réflexes :

1° L'impossibilité de le faire marcher ; son aspect seul montrait d'ailleurs qu'il élail incapable de se Lenir debout. Il est également incapable de faire accomplir le moindre mouvement aux différents segments des membres inférieurs.

2% Une contracture manifeste des différents segments des membranes mférieurs. Les jambes sont fléchies sur les cuisses, celles-ci fléchies sur le bassin, les pieds étendus sur les Jambes.

Cette contracture est bien organique et non pas seulement fonctionnelle. Les enfants immobilisent volontiers leurs membres inférieurs en cas de douleurs abdominales, coxalgiques ou lombaires, et le pelit malade aurait pu, pour protéger des téguments profondément ulcérés, enraidir ses jambes. Si on prenait soin de le mettre sur le côté pour examiner les mem-

bres inférieurs, ceux-ci conservaient intacte leur rigidilé en