PERRET
L'enfant a 4 ans 1/2, il sail s'exprimer nettement el ne manifesle aucun besoin.
Les mictions involontaires ne semblent pas perçues. Elles sont fréquentes el la vessie n'est pas distendue, ainsi qu'en témoigne l'absence de malilé hypogastrique.
Les défécations échappent également à la volonté du malade. à
La recherche des troubles de la sensibililé est naturellement délicate, élant donné l'âge du sujet. On peut cependant constater qu'il n'y a pas de modificalions appréciables de la sensibilité à la piqüre : Venfant réagit par des cris. De même il verçoit désagréablement le conlact d'un tube d'eau chaude. On ne trouve pas de zones d’anesthésie, aussi bien sur les membres inférieurs, à leur racine ou à leurs extrémités, que sur le tronc.
L'examen des aulres organes ne décèle pas de lésions inléressantes, laut au point de vue du système nerveux que des viscères [horaco-abdominaux. En particulier, lencéphale et les méninges sont indemnes ; il n'ya pas de signes occulaires, pas de raideur de la nuque. |
Aux amydales : rien à signaler.
Le foie et la rate ne sont pas augmentées de volume.
Il faut joindre à l'examen l'existence de quelques stigma- Les de rachilisme : front bombé, chapeleL costal, thorax écrasé à sa parlie inférieure, épiphyses volumineuses.
Tel est, à l'entrée, le tableau que présente l'enfant.
En présence de ces symplômes, l'examen atlenlif de la colonne vertébrale s'imposait. Il confirma de lous points celui du service de chirurgie. Partout le rachis élail souple el réqulier, sans saillies. D'ailleurs l'examen anlérieur du liquide
cephalo-rachidien clair et sans albumine, privé d'éléments
Se
cellulaires, parlait nettement contre l'hypothèse d'une lésion Gompressive de la moelle, el aussi contre celle d'une affection méningée. Aussi était-il logique de soupçonner une altération médullaire.
En allendant de pouvoir recueillir des renseignements complémentaires, il fallait suspecler la syphilis.
L'enfant n'avait aucun sligmale de syphilis héréditaire ou récemment acquise, Lant sur la peau ou les muqueuses qu'au niveau des os, des dents ou des yeux.
La réaction de Wassermann fut d'ailleurs complèlement négative. Reslait alors l'hypothèse d'une myélite loxt-infeclieuse. Bien qu'on eût aucun renseignement sur le mode de début exact de l'affection, on pouvait penser qu'il s'agissait d’une inflammation médullaire, à rattacher soit à une fièvre éruplive soil à une maladie infectieuse dont aurail eu à souffrir l'enfant peu de temps auparavant.
Quelques jours avant l'arrivée de l'enfant, son frère était entré dans le service, atteint de fièvre lyphoïde grave. Ce renseignement élait du plus haut intérêt.
Aussi, bien que le petit malade n'eut actuellement aucun signe d'infection éberthienne ni du côté des organes digestifs où pulmonaires ni par sa tempéralure, on rechercha si la reaction de Widal serail positive : le sérum élail fortement agglutlinant à 1 centième.
Cela permit de porter le diagnostic rélrospectif de lièvre lyphoïde à l'origine de la myélite.
Et en effet, ïl fut possible, quelques jours après, d'obtenir — avec une grande difficullé — des éclaircissements de la mère el d'apprendre qu'il avail eu, un mois auparavant une fièvre Lyphoïde, et que les escarres duraient depuis trois semaines.
D'autre part, la mère, au moment où elle vint à l'hôpital,
