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élail dans un état de fatigue, d'abattement el d'obnubilalion extrême. Elle était elle-même au début d'une dothienentérie grave dont elle mourut quelques jours après à l'hôpital Baujon.
Après avoir reconnu l'éliologie éberthienne de la maladie on pouvait se demander si chez cet enfant il ne s'agissait pas d'une spondylile Lypique à prédominance de signes médullaires : mais l'absence des signes qui avait permis d’écarter le diagnostic de tuberculose rachidienne nous à paru pouvoir écarter celui de typho-spondylite. Indépendamment de l'absence de points douloureux, le manque de raideur localisée, à quelque degré que ce soit, avail une valeur évidente.
Enfin, en présence de troubles réflexes, trophiques el sphinclériens aussi marqués, l'absence de réaction albumineuse du liquide céphalo-rachidien aulorisail à éliminer l'hypothèse de compression médullaire.
Telle est l'histoire du début de l'affection, dont il nous reste à préciser quelques points de l'évolution el quelques. détails de laboratoire.
Le pronoslie, au début, devait être des plus réservés, élant donnés la profondeur des lésions sphacéliques, leur mauvais aspect et l'état de cachexie extrême du pelil malade.
Grâce au matelas d'eau, à la répétition minulieuse des lavages à l’eau oxigénée, des pansements à la poudre de peroxyde de zine, grâce surtout, nous paraît-il, au fait, que l'enfant, profondément abattu, a toléré d'être couché nuit el jour lan- Lo à plat ventre, tantôt en position oblique antérieure allernalivement droite et gauche, après huit jours, l’élal des escanes élail remarquablement amélioré. En 15 jours, l'escarre sacrée élail recouverte de bourgeons vivaces. Le 27 janvier, elle élait cicalrisée. Après 3 semaines, loutes les 3 élaient
virluellement gucries.
Pour les troubles sphinctérienx, pendant près de 8 jours, l'incontinence d'urine persisla ; après quoi, l'enfant recouvra la sensibilité vésicale el put réclamer te bassin. L'incontinence des matières persista 5 ou 6 jours de plus. Le 30 Janvier : l'enfant va normalement à la selle.
Quant aux lroubles moteurs et réflexes : ils ont peu à peu retrocédé, la souplesse à été progressivement récupérée, les réflexes élant plus longs à redevenir d'amplitude à peu près normale. Vers la fin du mois de décembre, le pelil malade exécule assez aisément des mouvements volontaires, le 6 Janvier : il peut se tenir debout. Quelques jours après il marche les jambes écartées.
L'enfant est resté ensuite très longtemps dans le service, où sa convalescence s’est poursuivie sans encombre jusqu'au 28 Février. À ce moment il fait une angine pour laquelle il séjourne du 28 février au 4 mars à la salle Sevestre (pavitlon de contagion).
11 quitte le service définitivement quéri le 30 mars el présente à son départ lous les attributs de la santé et de l’entrain.
En parliculier, Pexamen, pratiqué à ce moment, montre au point de vue du système nerveux l'intégrité absolue de la sensibilité, l'absence du signe de Babinski, l'éial normal des réflexes culanés el lendineux, les réflexes roluliens el achil- Jéens étant un peu exagérés el ceux du côlé droil élant plus marqués qu'à gauche. [n'y a plus aucun lrouble de la démarche. Les escarres sont parfaitement cicatrisées.
£xamens de laboratoire.
EXAMENS DE LABORATOIRE: Nous avons relalé la réaction de Wasserman (23 décembre) elle premier séro-diagnostie (15 janvier), ces examens élaient inséparables de lhistoire clini-
que de la maladie.
Mae jee
Les examens suivants éclairent quelques points de celle histoire :
Le 8 février :
a) Séro diagnostic : agglutinalion du bacille d'Eberth très forte jusqu'à 1/200, 1rès nelle à 1/500 ; faible à 1800.
b) réaction d'agglutinalion du liquide céphalo-rachidien : nulle à 1/5.
g) Ensemencément du liquide céphalo-rachidien : reste négalif.
Le 28 mars :
a) Séro-diagnostie : agglutinalion du bacille d'Eberth : forte à 1/100, nelle à 1/200, faible à 1/500, nulle à 1/800.
Le 29 mars. Enseméncement de 30 cent. cubes d'urines fraiches recueillies aseptiquement dans 300 cent. cubes de bouillon additionné de 0 gr. 30 d'acide phénique.
Des passages successifs de tube en tube de bouillon phéniqué les 1°", 2, 3 et 4 avril permettent d'oblenir le 4 avril des cullures de bacilles présentant une assez grande mobilité el sur lesquels on recherche le pouvoir agglutinant de sang de Lyphiques avérés.
Avec le sang de P.../{Em.), 29 ans, el de L...(S.), 46 ans, Lyphiques en pleine évolulion, on constate une agglulinalion nette à 1/50.
Avec le sang de Le M... (A), 21 ans et de R... (E), 7 ans n'ayant pas el n'ayant pas eu la typhoide, lagglulination est
nulle au 1/10.
On achève l'isolement et l'identification des bâätonnets oblenus par un passage sur milieu caféiné à 0,6 pour cent (5 avril) el par l’élude des réactionsde la culture obtenue sur le lait, le lait Lournesolé, le bouillon glucosé tournesolé (7 avril).
Aucun de ces milieux n'est ni coagulé, ni vire.
Ogservarion NIV
Observalion de R. Vorsix et Mipuur : Progrès médical 1909 et
sn-lhèse d'Araxassigvrren, Paris 1909.
Fièvre Lyphoïde bénigne. — Douleurs, conctractures, exagéralions des reflexes, trépidation épileploïde, démarche
Spasmodique. -- Guérison.
Il s'agit d'un garçen de 10 ans entré le 18 Janvier 1909, salle Bouchut, à l'hôpital des Enfants-Malades, avec tous les symplônes d'une fièvre lyphoïde incontestable mais bénigne. Tempéralure ne dépassant pas 39°.
Mais cel enfant accusait des douleurs au niveau des membres inférieurs si marquées que les ‘parents, craignant une méningile, s'élaient décidé à l'amener à l'Hôpilal. Rien de parliculier dans ses antécédents ; on ne relevait aucune lare ni familiale ni acquise. Aucun symplôme de luberculose, d’ailleurs l'inlra-dermo-réaclion à la tuberculine fut négative.
Le petit malade en est au douzième jour environ de sa dothiénenthérie : tâches rosées lenliculaires, phénomènes abdominaux modérés, séro-réaclion posilive.
Mais ce qui frappe l'observaleur, c'est l'existence d'une raideur assez marquée des membres inferteurs, d'un véritable élat de contraclure. L'on ne constäle aucun trouble oculaire, aucune modificalion du rythme respiraloire ni de la circula- Lion pouvant faire penser à une méningite.
Les membres inférieurs raides sont le siège de douleurs survenant par crises assez analogues aux douleurs fulgurantes Ces douleurs spontanées, le plus souvent, sont provoquées
cependant par cerlains mouvements que l'on imprime aux
membres, dans la recherche du signe de Kernig par exemple. Mais la pression des lroncs nerveux el des masses museulaires n’est aucunement douloureuse.
Les réflexes lendineux des membres inférieurs sont très nettement exagérés lantau niveau des genoux que des tendons d'Achille. La trépidation épileptoïde s’observe très nettement et d'une manière constante aux deux membres. Le réflexe de
abinski par contre se fait nellement en flexion des deux côLés.
La sensibilité sous ses différents modes est intacte.
La marche est très difficile, un peu ébrieuse. L'enfant est affaibli par sa maladie ; il peut cependant faire quelques pas el l'on est frappé du caractère spasmodique de celte démarche les jambes sont raides el restent écartées l'une de l'autre, la pointe du pied touche le sol avant le talon.
Les sphineters, les membres supérieurs, la face sont absolument inlacts. Une ponction lombaire, — pratiquée le lendemain de l'entrée de l'enfant à l'Hôpital —, donna issue à un liquide clair s'écoulant sans hypertension, absolument normal, ne contenant ni élément cellulaire, ni albumine en quan-
Lilé anormale.
Dès le lendemain de la ponetion la douleur s'est considérablement atténuée, mais les autres symptômes persistent: contracture, exagéralion des réflexes, trépidalion épileptoïde.
La raideur s’allénue les jours suivants el disparaît vers le 10 février. On note de même le relour progressif à l'élat normal des réflexes roluliens, la disparilion du caractère spasmodique de la démarche.
Mais l'exagéralion des réflexes achilléens et la trépidation épileptoïde se maintiennent jusque vers la fin de février.
Cependant la fièvre typhoïde a eu un cours des plus bé-
nins ; la lempéralure, qui atteignait 39° à l'entrée, à baissé progressivement el dès le 28 Janvier, l'enfant est complètement apyrélique.
L'enfant quille le service à la fin de février : on ne conslale plus alors nt modifications des reflexes, ni trépidalion epileploïde. La démarche peut être considérée comme normale, il reste Lout au plus une légère indécision dans le jeu des mouvements au commandement.
L'enfant a augmenté de poids, ses muscles se sont à nouveau développés. L'enfant paraît totalement guéri ; néanmoins l'examen électrique, praliqué le 9 mars, indique encore une modification de la contractilité faradique avec un
élal normal de la contractilité galvanique.
OgsErvarioN XV. Bernuetm : Revue de médecine, XXXI
1912, pages 1-30.
Fièvre typhoïde. — Trépidation spinale. — Troubles
de ia marche. S
X..., âgée de 26 ans. Fièvre lyphoïde bénigne sans manifeslalions nerveuses. On constale 5 à 6 lrépidalions réflexes du pied gauche, 3 à 4 moins intenses à droite. La malade se lient difficilement debout : elle ne peut marcher qu'en s'appuyant contre les lits, elle n'avance qu'avec précautions, en
hésilant, lentement. De lemps en Llemps, dévialion à droite.
SROM SET
Orservarion XVI. BernuEm : Revue de médecine, XXXII,
1912, pages 1-30.
Fièvre typhoïde bénigne. — Trépidation spinale.— Troubles
d'équilibralion pendant la marche.
X..., âgée de 16 ans. Fièvre typhoïde bénigne sans complicalions nerveuses.
Le 38° jour, élant en défervescence, on constate 3 à 4 trépidations du pied gauche, 6 à 8 à droite. La malade marche avec précautions. De temps en Lemps, laléro-pulsion à droite. D'autres fois, litubation qui l'oblige à se Lenir.
Le 50e jour : marche bien.
Opservarion XVII. Berxuem : Revue de médecine, NACNIE
1912, pages 1-30.
Fièvre typhoïde bénigne. — Légère trépidation spinale.
Troubles de la locomotion.
X..., âgé de 33 ans. Fièvre Lyphoïde bénigne sans complicalions nerveuses.
Le 33° jour, après 10 jours de défervescence, on constale trois Lrépidalions réflexes des deux côtés, pas de phénomène du genou. Le malade ne peul marcher qu'élant soutenu, en écartant les jambes. I se lient debout seul.
Le 35° jour, il marche seul assez bien. Quand il se retourne
aveë précaution, il fait un pas en arrière el à gauche.
Les troubles de l’équilibration doivent être rattachés à une lésion passagère de la base de l'encéphale (pédoncules écré-
belleux).
OBsErvarion XVIII
Observation dn D' Edgard Hirtz, in thèse Libert, Paris 1902
Fièvre typhoïde. --- E Xagération des réflexes rotuliens. -- Clonus du pied. - Incontinence d'urine passagère. -- Démarche Spasmodique. -- Guérison.
DE
Paul J.., âgé de 16 ans, garcon boucher, entre dans le service le 15 décembre 1900, salle Cruveilhier, lit n° 6.
Antécédents héréditaires : son père a 53 ans, bonne sa nlé ; mère de 46 ans, va bien. Quelquefois cependant elle a des maux de Lêle assez violents. À 4 frères el 2 sœurs en bonne santé, 1 frère morl-né. La mère n'a pas eu de fausses couches.
Antécédents personnels : n'a jamais eu ni coqueluche ni rougeole, ni diphlérie. Scarlatine l'an dernier, il est entré le 1° janvier 1900 à l'hôpital des Enfants-Malades. Il y est resté un mois. La convalescence à été normale, pas de reliqual.
Dernièrement dans la maison où il habilait, il y avail un malade atteint de fièvre typhoïde.
Début de la maladie : le 10 décembre, il ressent les premiers symplômes de la maladie actuelle. Il présente un mal de tête assez violent, des bourdonnements d'oreille, quelques douleurs au ventre, un peu de diarrhée, enfin des frissons et un malaise général.
Les jours suivants, ces Signes s'accentuent, le malade ne
dort pas, sa Lempérature est très élevée, À aucun moment, il n'eut d'épislaxis, ni de vomissements. C'est à ce moment (15 décembre) qu'il entre à l'hôpital.
Elal actuel : Lempérature dépassant 40°. La langue est saburrale, non rôlie, blanche au centre el rouge sur les bords. Le ventre n'est pas ballonné, les fosses iliaques ne sont pas douloureuses. Diarrhée jaune abondante el extrêmement félide.
A l'auscultation des poumons : quelques ràles ronflants el Sibilants surtout en avant. Le cœur ne présente rien d'anormal, le pouls bat à 95.
La sensibilité est partout normale.
Les urines contiennent des traces d’albunine.
Le malade est dans un état de proslalion : il répond pourant aux queslions qu'on lui pose.
Le 17 décembre : Tâches rosées lenliculaires, puis confluentes au-dessous des fausses côles el à la face externe des cuisses ; sont peu saillantes. Elles disparaissent à la pression.
Langue humide, rouge sur les bords et à la pointe. Pas de vomissements. Ventre ne présentant ni malilé nilympanisme, fosse iliaque droile un peu douloureuse.
Le foie normal ne dépasse pas les fausses-côles.
La rate, pas très grosse, est néanmoins appréciable à la pression.
Râles sibilants et ronflants surtout en avant. Cœur normal. Etat somnolent, yeux loujours clos.
Le 20 décembre ? Elat stationnaire. La diarrhée a disparu,
Le 22 décembre : Le pouls est dépressible, les bruits du cœur sont mal frappés. Les lèvres et les joues sont cyanosées. Le malade est dans un.élat profond de prostralion, il somnole
continuellement et n'ouvre les yeux que quand on lui parle,
son regard est dans le vague, il ne répond aux questions que par un gémissement.
On lui fait 2 injections de strychnine et sparleïne 1 centimèlre cube d'huile camphrée.
Le 24 décembre : On remarque du clonus du pied droil el gauche. Les reflexes rotuliens sont très exagérés. Le signe de Kernig existe. Le pouls bat à 115. Les mains ont une teinte brunâtre.
La diarrée, disparue le 23 reprend le 24, les matières sont très félides.
On continue les injections de spartéïne, strychnine el huile camphrée.
Le 25 décembre : Etat stationnaire.
Le 26 décembre : Ballements du cœur mal frappés, le pouls à 96 esl mou, filant, présentant un léger dicrotisme. Tâches rosées confluentes.
Le 27 déc. : Malade très aballu, visage cyanosé, nez froid,
haleine fraiche. Le pouls est très mou à 96. Tension arté-
rielle — 9. Ventre ballonné, fosses iliaques peu douloureuses, pas de sang dans les selles. Les ràles ronflants el sibilants persistent.
Le 28 déc. : Le pouls se relève un peu, le visage est moins cyanosé. Les ballements du cœur sont très flous : injection de 250 gr. de sérum, piqûres de spartéïne et strychnine ; 3 et 8 piqûres d'huile camphrée, sinapisation.
Le 29 déc. : 3 injections de spartéïne et strychnine.
— 12 injections d'huile camphrée.
Le 30 déc. : L'élat du cœur est meilleur, les ballements sont moins flous.
Le 6 janvier : Le malade va beaucoup mieux, il a somnolé
toute la journée, ne sortant de sa lorpeur que quand on lui
ATOS
parle ; alors il gémit. Il n'a aucune douleur en un point précis.
Incontinence d'urine.
Le 7 janvier : Elat stationnaire.
Le 8 janvier : Pouls — 90. Ventre souple ; langue humide, peu saburrale. Le signe de Kernig persiste, mais atlénué.
Le clonus du pied à droile et à gauche persiste.
La sensibilité est partout normale.
Le psychisme du malade est celui de l'enfant. pleure à cerlains moments, souvent, si on le louche, il contracte son visage el gémil ; ses mains sont au voisinage ou sur ses organes génilaux.
A l'auscultalion : plus de ràles.
Le 9 janvier. Pouls, 90, langue humide, état de lorpeur continue.
Le 14 janv. Le clonus persiste, les réflexes rotuliens et plantaires sont Loujours lrès exagérés ; le Babinsk est en flexion.
Le 16 janv.: Le clonus du pied persiste, mais un peu atténué. Le réflexe crémastérien est très exagéré à droite et à gauche, les réflexes roluliens sont exagérés.
Le malade sort peu à peu de son élat de somnolence, il commence à s'intéresser à ce qui l'entoure. Parfois cependant il gémiL. |
Langue humide, appélit bon. La tempéralure, après avoir fait quelques oscillations, est le 15 au soir à 37°6, le 16 au malin à 36°7. |
Le 20 janv. En percutant longtemps le tendon rotulien, on ne produit pas l’extension des orteils.
On fait marcher le malade : il marche comme un paraplé-
gique spasmodique, en lricottant.
Le ?0 janvier. Le malade marche seul, sa démarche est plus régulière. à peu près normale; il traine cependant encore un peu les pieds sur le sol. L'intelligence se réveille, la lecture est possible alors que le malade ne pouvait auparavant mème pas reconnailre les caractères. Il lil nellement les numéros du lit qui lui font face.
Réflexes roluliens très exagérés. Plus de signe de Kernig.
Le 10 février. Le malade, guéri, présente un faciès éveillé, conlraslant singulièrement avec la face conlractée el douloureuse du début.
A l'inspection : on remarque au-dessus des articulations du genou.des vergelures rougeälres dirigées Lransversalement. L'intelligence est vive, le malade fait des opéralions mathémaliques, sa mémoire est très nelle.
Réflexes roluliens el palmaires exaçgérés. Babinski en flexion. Clonus persiste à gauche, aboli à droile. Sensibilité normale suivant Lous ses modes. Sens normaux: vue normale, pas de lroubles oculaires, pas de rétrécissement du champ visuel.
Appareil digestif : appélit excellent ; langue humide ; ni diarrhée. ni conslipalion.
Foie, appareil pulmonaire : normaux.
Le cœur est normal. Cependant la pointe bal dans le 6: espace intercoslal à 1 centimètre à gauche de la ligne abaissée du mamelon. Pas de souffies dans les vaisseaux du cou. Pouls : 108.
Le malade semble avoir grandi de 3 à 4 centimètres.
Le 12 février : marche normale.
Le 13 février : sort de l'hôpital.
