ANATOMIE PATHOLOGIQUE

RTE

L'analomie pathologique des myéliles {yphiques nous est connue grâce à deux sources de renseignements : LES RÉSULTATS FOURNIS PAR LES AUTOPSIES d'ailleurs rares de myéliles confirmées rapidement mortelles, LES ExA- MENS SYSTÉMATIQUES DE MOELLES DE TYPHIQUES praliquées par M. Voinol el porlant sur ‘une douzaine de cas. Et on peut dire que l'infection éberthienne peut produire au niveau de la moelle toutes les lésions — d’ailleurs

très variables de la myélite aiguë.

l. — Macroscopiquement : les 4 auteurs qui eurent l’occasion de praliquer des aulopsies dans les conditions que nous avons Imdiquées ont décrit des lésions caractérisant le 1 slade de la moelle infectieuse : phase hémorragique, ramollissement rouge.

Kümmel chez un typhique mort de paralysie ascendante au 4° seplennaire trouve un volumineux foyer

hémorragique au niveau du bulbe.

AC) He

Curschman dans un cas semblable rencontre des hémorragies capillaires et du ramollissement de siège également bulbaire.

Schiff constala dans la moelle cervicale des hémorragies mulliples, petites el récentes, disséminées sans ordre. Au niveau du 4 segment cervical siégeait un infarctus peu volumineux, mais ayant détruit dans le sens orizontal presque entièrement la substance grise. Plus bas : des lésions congestives.

J. Lépine trouve également ces lésions hémorragiques. |

A cette phase de ramollissement rouge succède une phase de ramollissement blanc « où les phénomènes d'ordre inflammatoire sont rélégués au second plan et celte période est caractérisée par l'ensemble des altérations nécroliques et dégénéralives, consécutives à linflammalion aiguë des éléments parenchymaleux ou secondaires aux désordres circulaloires » (Déjerine et A.

Thomas).

Microscopiquement : Seules les aulopsies de Schiff et de J. Lépine, nous apportent des renseignement histologiques précis.

Pour Schiff, les lésions sont primilivement vasculaires. Les vaisseaux apparaissent très dilalés, présentant une infillralion leucocylaire de leurs parois. Cette dia- pédèse est surtout marquée au voisinage des vaisseaux, où elle forme de véritables nodules inflammatoires

péri-vasculaires. Dans les portions marginales de la

substance blanche, ilexiste une prolifération névroglique

marquée. Les cellules des cornes antérieures sont tumé-

liées, atteintes de dégénérescence el les cylindraxes présentent un gonflement notable.

J. Lépine, outre les lésions médullaires, constala la parlicipalion des méninges qui faisait défaut chez le malade de Schiff. Nous nous permellons de rapporter en

son entier la relation de cette autopsie :

OBsErRvATION de J. LEPixE

lievue de médecine 1903, page 930

Aulopsie : Le système nerveux offre à considérer une augmentalion nelle du liquide céphalo-rachidien. L'encéphale est pâle, la pie-mère est infiltrée par un œdème léger. La région lombo-sacrée de la moëlle montre au contraire de la congestion des méninges: Le système nerveux central et différents nerfs sont conservés pour l'examen histologique suivant les méthodes usuelles.

Moelle : Des coupes praliquées à différents élages de la parlie supérieure de la moelle ont un aspectà peu près normal. On remarque pourtant sur loule la hauteur une infillralion légère de la pie-mère el de ses vaisseaux par de peliles cellules rondes qui envahissent également la substance marginale par de pelits foyers discrets. De plus quelques hémorragies capillaires parsèment le tissu. Quelques cellules radiculaires sont un peu allérées.

À partir de la région dorsale moyenne, les lésions augmentent d'intensité. On remarque en outre une dégénérescence légère des cordons postérieurs. C'est à parür du. 2 segment lombaire et jusque dans la région sacrée que les lésions sont au maximum.

On conslale d'abord une infillralion très marquée de la pie-mère avec envahissement de la moelle par traînées suivant les vaisseaux et formant de distance en distance quelques peliles hémorragies très limilées.

Mais ce, qui frappe au premier abord, outre la distribulion peri-vasculaire de Tlinfiltralion embryonnaire, c'est l'existence d’une infiltralion embryonnaire très vive autour du canal central. L'épithélium épendymaire bien conservé est entouré par une masse de pelites cellules rondes énérgiquement colorées qui occupent à peu près toute la substance grise centrale sur certaines coupes, landis que sur d’autres elles se réduisent à un pelit foyer limité.

La substance grise est plus atleinle dans les cornes antérieures que dans les cornes postérieures. Les cellules radiculaires sont fréquemment louchées. Pour quelques-unes les lésions se bornent à une chromatolyse légère avec surcharge pigmentaire à l'état poussiéreux des grains chromatiques. Mais un grand nombre sont plus arrondies que normalement, présentent une chromatolyse très accenluée ou sont en voie de disparition complète. Beaucoup sont entourées d’une couronne de pelites cellules rondes dont quelques-unes envahissent même le cyloplasma alléré. Cerlaines grandes cellules, en élal d'achromalose plus ou moins complète, présentent'en outre un où deux corpuscules arrondis, un peu plus larges que le noyau qui est en voie d'atrophie. Ces corpuseules correspondent à la description qui en a déjà élé donnée par divers auteurs dans les cas de mvyélite aiguë. On les considère généralement comme résultant de la nécrose de coagulation du cyloplasme.

Les groupes cellulaires postéro-laléraux et postérieurs sont relativementintacts. De distance en distance,

on peut y trouver quelques cellules malades, mais ja-.

mais à un degré comparable à ce qu'on observe dans les

groupes antérieurs. Il en est de même pour les colonnes de Clarke.

La névroglie est en voie de prolifération énergique dans toute, la substance grise lombaire avec prédominance légère pour les cornes antérieures. Celle proliféralion porte sur les cellules, mais avec la méthode d’Anglade, on ne remarque pas d’augmentalion bien nette des fibrilles névrogliques.

La substance blanche est atteinte surtout dans le faisceau antéro-latéral. Les cordons postérieurs sont relativement indemnes. On constate une augmentation des travées séparant les tubes nerveux, et surtout des lésions importantes de ceux-ci. La majorilé des cylindraxes sont tuméliés ; quelques-uns présentent des renflements énormes dont la coupe à un diamèlre cinq ou six fois supérieur à celui des axones voisins. La gaine de myéline est atteinte, refoulée, fragmentée.

Beaucoup de tubes nerveux ont perdu toute struc- Lure où ont disparu, si bien que la coupe offre cet aspect lacunaire, avéolaire, bien connu dans les myéliles aiguës que Leyden avait décrit sous le nom de « blaziger Zustand ».

Nulle part sur les coupes ne se voient de micro-0rganismes. Dans le bulbe on ne trouve pas de lésions appréciables ; peut-être quelques cellules présentent-elles de légers troubles de leur réaction au Nissl. L'écorce cérébelleuse est normale.

Le cerveau présente un élargissement des mailles de la pie-mère qui élail envahie par lœdème.

En différents points de l'écorce, on trouve une légère infillralion de cellules rondes à la périphérie des vaisseaux, mais les cellules nerveuses sont normales. Peutêlre sont-elles un peu trop pigmentées.

Les nerfs périphérique (plexus lombaire et sacré) ont élé étudiés à l'état frais, par dissociation sur coupe. Les racines antérieures, correspondant aux segments

1 OS te

médullaires les plus alleints, renferment un cerlain nombre de fibres en voie de dégénérescence, mais beaucoup moins pourtant qu'on aurait pu s'y attendre d'après l’aspect des lésions cellulaires.

Les racines postérieures sont saines el de même les ganglions rachidiens. Les nerfs dans la parlie moyenne de leur trajet ne présentent pour ainsi dire pas d'alléralions ; on a les plus grandes peines à retrouver les faisceaux dans.quelques fibres lésées.

En somme, il s'agit de LÉSIONS NETTEMENT DIFFUSES,.

à la fois parenchymaleuses, vasculaires et interstilelles ; mais la substance grise est plus atteinte que la substance blanche. Dans ce cas de Lépine, le processus inflammatoire aigu semble affecter tout l'axe cérébro-

spinal.

IT. — M. Voinol a exposé dans sa thèse les résultats que lui a fournis l'examen systématique de 1? moelles

typhiques. Dans ces 12 cas existaient des lésions nelles,

un seul de ces malades avait présenté — comme signe révélateur d'une atteinte médullaire — de la paralysie

des sphincters. « Nous trouvons, écril1l, des lésions assez accenluüées des éléments nobles de l'axe médullaire, tandis que l'élément banal est parlout respecté. Ces lésions sont diffuses el procèdent par gradalion ascendante. »

Dans la substance blanche, le cylindraxe présente du gonflement, de la désintégration granuleuse ; sa

substance unissante disparail et par points on trouve

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Dee.

même une destruction Lotale du cylindraxe. Quant à la myéline, elle offre des altérations allant de la liquéfaction à la disparition complète.

Dans la substance grise : les cellules présentent des lésions importantes. Leur substance chromalophile se dissout, la membrane péri-nucléaire est délruile, le noyau tend à se porter vers la périphérie, le protoplasma est alleint de dégénérescence granuleuse. La cellule, ainsi frappée, peut présenter de la fragmentation, de l’atrophie. Ses prolongements cellulaires sont ou bien .tuméfiés ou bien rompus, ils peuvent même disparaître.

I convient de rappeler que le professeur Bernheim, dans deux cas de myéliles frusles, avait décrit des altérations de la myéline surtout marquées à la région lombaire et affectant les gros tubes nerveux et les parlies

profondes des cordons antéro-latéraux.