CIRCONSTANCES D’APPARITION

Une ‘remarque ‘préliminaire :s’impose :: ‘la crise cérébrale -des œdèmes ne :s’observe :que chez les malades à reins suspects ou insuffisants ; c’est-à-dire chez des brightiques, d’une part, des cardiaques ou des hépatiques ayant de l’insuflisance rénale, d’autre part. Toutes les observations que nous publions le confirment.

Tous les auteurs ont remarqué que l’apparition des accidents cérébraux au cours de la résorption des œdèmes a heu presque toujours dans des circonstances assez bien déterminées pour permettre parfois de les prévoir. à

Voici comment AnxpraL, dans sa Clinique Médicale, s’exprimait à ce sujet :

« La disparition brusque de l’hydropisie est tantôt précédée et accompagnée d’une notable amélioration dans l’état du malade ; tantôt au contraire, elle est comme le signal des accidents les plus fâcheux, et est suivie presque immédiatement de la mort. Dans le premier cas, en même temps que le liquide épanché se résorbe, différents flux séreux se manifestent.. Tous les praticiens savent que des urines

abondantes :et : formées d’une :gramde quantité de sérosité, que des sueurs copieuses, coïncident souvent, comme causerou commeeffet avec la disparition de certaines hydropisies. Dans d’autres circonstances, le Hquide de lhydropisie.se résorbe sans qu’onobserve en même tempsaucune évacuation insolite: Ellereste mêlée au sang, tandis que, dans-le: premier cas, elle semble s'en séparer:à la surface de larpeau et dansile parenchyme.des reins ».

‘En effet, la emise cérébrale des ædèmes est: presque toujours :précédée de ‘leur ‘résorption. À la suite d’'Anbraz : d’autres auteurs ‘tels ‘que :Bri@nr °et Barzow Anperson, Riczrer, : Louis Moxop, vont noté ce fait.

«Cest-au moment où s’installe la crise polyurique “hbératrice;:au moment: où les ‘œædèmes périphériques se ‘résorbent, alors que létat général du malade ‘semble: s’amélioreriqu’éelatent les accidents.

: Cependant, certaines constations cliniques peuvent attirer! Fattentionret faire:redouter Papparition ‘des accidents.

Cest, d’unepart, Pinsuffisanee de la polvurie libéatrice.

.D'autrerpart, alors querles œdèmes périphériques ont disparu ou sont en bonne voie ‘de ‘disparition, : l’existence d’un :œdème: ou ‘d’un ‘certain degré de -bouffissurede sla: face.

:Merkoen et Herrzontinsisté sur le‘fait:que lxpo- ‘Fyurie Hbératrice ‘au: lieu: d’être abondante, comme il est fréquent de le voir sous leffet-de la curevde

déchloruration, et d’atteindre 4,5,6 litres, est au contraire, relativement peu marquée et se déroule lentement, la diurèse oscillant autour de 115, 2 litres.

Cependant, ce fait n’est point absolu, et si dans la plupart de nos observations, la crise urinaire est lente, dans quelques autres, la polyurie est abondante: émission d’urines très claires mais dans lesquelles le chlorure de sodium et l’urée sont diminués.

Les anciens auteurs insistaient beaucoup sur l’augmentation de la diurèse accompagnée de la diminution des « matériaux solides éliminés » et ils y attachaient une grosse valeur en tant que signe précurseur des accidents cérébraux.

Un fait, en tous cas, est presque constant : c’est que, très souvent, on a adjoint au simple régime déchloruré l’action des diurétiques, en particulier, la digitaline, la théobromine, autrefois les sudations

et les purgations, et c’est presque toujours au cours :

des diurèses médicamenteuses qu’apparaissent les accidents.

Deux autres signes avant-coureurs des accidents sont très importants à relever : la bouflissure du visage, la céphalalgie ; le premier est assez rare, le second très fréquent.

En effet, l'apparition d’un œdème de la face chez un malade qui, par ailleurs, a vidé ses œdèmes périphériques, amorcé une diurèse plus ou moins abondante, doit faire craindre la survenue proche d’un accident cérébral.

La bouffissure de la face est toujours accompagnée d’une céphalée très pénible, gravative, continue, s’exaspérant par moments, inquiétante alors que le malade se sentait mieux, céphalée fréquemment suivie de somnolence, parfois même d’un certain degré de torpeur. Cette céphalalgie est de constatation quasi-constante. Elle peut exister seule mais est parfois le prélude d’accidents plus graves ; elle ne manque presque Jamais quand ceux-ci se produisent.

En résumé, les accidents cérébraux dus à la résorption des œdèmes se rencontrent toujours chez des malades aux reins insuflisants, dont les ædèmes ont entièrement ou presque complètement disparu sous l’action de la cure de déchloruration aidée par l’adjonction de diurétiques, qui présentent en général une crise urinaire lente et chez qui l’on note peu avant l’éclatement des accidents, de l’œdème de la

face, parfois, de la céphalée presque constamment.

Krivine Henri.