L..., Arlette, 10 ans et demi
Hospitalisée salle Labric du 4 au 12 mai 1943.
RACHIALGIE ET CRISES NERVEUSES PITHIATIQUES.
La rachialgie existe depuis deux ans : pour cette raison, l'enfant a été hospitalisée à l'Hôpital Saint-Louis dans le service du Docteur Boppe, après consultation du docteur Weissenbach ; tous deux ont conclu au pithiatisme après
1° ‘examen clinique et examen radiologique négatifs ;
2° épreuve d'une immobilisation dans un corset plâtré pendant 28 jours.
A la consultation du Docteur Heuyer, l'enfant s'oppose à l'examen de la colonne vertébrale, prétendant, avec une vive mise en scène, que le moindre effleurement lui cause des douleurs intolérables.
Dans le service, même mise en scène ; cependant, en insistant, on constate l'ab:ence de point douloureux vertébral, et l'enfant reconnaît qu'aucun médecin ne lui a fait mal.
Quant aux crises nerveuses : l'enfant se roule par terre et se débat quand on lui fait une piqûre. Pendant deux ans, sous la menace de ces mêmes crises, elle a & obligé » sa mère à faire ses devoirs de classe.
ETAT SOMATIQUE. — Poids : 23,300 kg. Taille 1,265 m. Bon état général. Absence d'appendice xyphoïde. Ebauche de fossette coccygienne. Rien d'autre à signaler. Cuti négative. B.W. négatif.
ETAT MENTAL ET COMPORTEMENT. — Niveau mental normal.
Fixation ambivalente à la mère, très marquée. Quand Arlette lit, elle appelle sa mère continuellement pour [ui demander des explications ; elle est toujours «pendue» à sa mère. La nuit, comme elle se réveillait fréquemment, elle appelait sa mère auprès d'elle, prétextant des douleurs de la colonne vertébrale. D'un autre côté, elle ne peut supporter le couvert de sa mère auprès du sien et l'envoie promener ; si sa mère lui demande de faire quelque chose, elle fait le contraire ; après quoi elle regrette ces actes.
Jalousie à l'égard de son frère ; elle le bat, le mord, lui tire les cheveux.
Refuse toute autorité parentale. Répondeuse, agressive. Met les pieds sur la table. Instable.
Ces troubles sont surtout marqués depuis l'âge de 7 ans, mais l'enfant a toujours été remuante et nerveuse.
En classe, elle est paresseute, distraite, inattentive, pas complaisante.
De plus, elle a tendance aux obsessions : remonte sans cesse ses chaussettes, s’essuie les yeux, essuie sa cuiller, « éternelle agacée », dit sa mère.
ANTÉCÉDENTS. — a) MHéréditaires et collatéraux. — Le père est très nerveux ; a subi une cholécystectomie. Un de ses frères était syphilitique et avait des idées de persécution. Une de ses sœurs est internée pour idées de persécution. Une de ses nièces est comitiale. La mère, très nerveuse, fait du rhumatisme depuis la naissance d'Arlette. La grand'mère maternelle a également du rhumatisme.
b) Personnels. — Née avant terme (8 mois et demi). Poids à la naissance : 2,480 kg.
Première dent : 6 mois et demi. Premiers mots à 18 mois, premières phases à 2 ans.
Enurésie intermittente Jusqu'à 3 ans et demi. Opérée de hernie ombilicale en 1942. A habituellement mauvais appétit.
MiLiEU. — Père : chauffeur chez Citroën ; mère : sans profession. La faiblesse de la mère à l'égard de l'enfant est évidente.
po
Âïlette a un jeune frère de 4 ans. Elle a été élevée par sa mère, mais a été absente de la maison à deux reprises pour une longue période : un an en pension en Auvergne, et un an chez sa grand'mère maternelle.
L'enfant est sortie de l'hôpital sur la demande des parents le 12 mai 1943.
: Nous avons reçu de ses nouvelles en septembre 1943 : la mère nous dit qu'elle ne s'est jamais plainte de son dos depuis sa sortie.
Observation XX
P.., Irène, 19 ans.
Entrée Salle Labric, le 10 juin 1943. À
ACCIDENT PITHIATIQUE : début à l’âge de 14 ans et demi, au moment où elle venait de quitter l’école pour travailler la terre.
En soulevant un sac de seigle de 50 kg., elle ressent une douleur légère au creux épigastrique. Depuis ce temps, elle se sent incapable de faire aucun effort, car la douleur la reprend. Sa force musculaire, dit-elle, n’a pas diminué : c'est la douleur qui l'empêche de soulever des poids lourds. Les charges qu'Irène était encore capable de soulever diminuèrent de poids progressivement ; au moment de son entrée, elle ne pouvait pas soulever plus d’un kilog.
Premier examen, à la consultation : aspect un peu guindé ; raideur en bloc de la colonne vertébrale. limitant l'amplitude de tous ses mouvements.
Léger tremblement lingüal et palpébral. Diminution de l’automatisme des bras à marche à droite. Ebauche de roue dentée à gauche. Pas de signe du jambier ni de l’extenceur du pouce. 4
Pas de trouble de la convergence.
L'aspect de la malade au moment où on lui demande de faire l'effort de soulever un poids fait penser au pithiatisme.
Deuxième examen, dans le service : par invigoration, on obtient une plus large étendue des mouvements du rachis. On ne trouve plus le signe de la roue dentée. On ne trouve à l'examen : ni lésion vertébrale, ni lésion musculaire, ni hernie de la ligne blanche, ni lésion du tube digestif qui soit susceptible d'expliquer cette douleur.
Un examen radiologique de l'estomac, de l'intestin et de la colonne vertébrale confrment l'absence de lésions ; il existe seulement une ptose du colon transverse.
Il n'y a pas d’amaigrissement. Il n'ÿ a jamais eu de vomissement.
La morphologie de la malade n'appelle aucune remarque ; elle a seulement l'air un peu niais et gêné.
ETAT MENTAL ET COMPORTEMENT. — Irène a son Certificat d'Etudes Primaires ; elle ne semble pas très intelligente.
Peu de renseignements sur son caractère. Elle nous paraît douce et gentille, plutôt indolente. Dans le service, elle s'est montrée complaisante.
Elle ne voudrait pas travailler la terre : elle voudrait être vendeuse. ANTÉCÉDENTS. — a) Héréditaires et collatéraux. — Rien de notable. b) Personnels. — Née à terme. À parlé et marché à 11 mois. À été réglée à 15 ans. MiLitEu. — Les parents sont cultivateurs dans la Savoie. Irène est la plus jeune d'une
famille de 5 enfants. Elle a été à l'école jusqu'à 14 ans. Depuis son « accident », elle ne travaillait plus aux champs mais aidait au ménage.
L'isolement, quelques séances de gymnastique, le désir de retourner à la maison font disparaître les troubles, et Irène sort de l'hôpital au bout d'un mois : le 8 juillet 1943.
ne
Observation XXI
Nous empruntons cette observation à G. MaADIN (1) pour donner un exemple d’un accident pithiatique typique chez un enfant jeune.
« G..., fille de 3 ans et demi.
« Antécédents héréditaires : père alcoolique. Mère bien portante.
« Antécédents personnels : première dent à 8 mois ; marche à Î[ mois. Premiers mots 9 mois. Propre de bonne heure. à
« Examen neurologique : persistance du syndrome moteur infantile : Signe de Babinski à droite, réflexes rotuliens vifs. Conservation des attitudes parfaite.
« L'enfant est amenée pour une flexion d'un membre inférieur facilement réductible mais se reproduisant aussitôt et rendant la marche impossible. |
« Cinq jours auparavant, l'enfant avait été contrariée, sa mère avait refusé de la prendre dans son lit comme elle en avait l'habitude. L'enfant fit deux pas sur le tapis qui séparait son lit de celui de sa mère, et, sans faire aucun effort pour remonter dans son lit, elle poussa un grand cri. Sa mère se leva aussitôt, la petite G.…. n'accusa aucune douleur mais dit qu'il lui était impossible de marcher. Le genou, en eget, était à demi fléchi, la mère essaya de corriger cette flexion, elle y parvint et l'enfant se rendormit. Deux heures plus tard, on voulut la lever, le genou se remit en flexion et, pendant toute la journée, la marche fut sautillante, l'orteil gauche appuyant sur le sol.
« Le lendemain, l'enfant ne voulut pas quitter son lit Ne trouvant aucune lésion à l'articulation, nous fîmes le traitement par suggestion et l'enfant marcha aussitôt, »
Observation XXII
D. Jean, 13 ans.
Eniré Salle Blache, dans le Service du Docteur Heuyer, pour un
